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研究背景随着医学影像学不断发展和介入诊疗技术广泛应用,对比剂肾病(Contrast-induced nephropathy, CIN)发病明显增加。对比剂肾病不仅会导致急、慢性肾功能衰竭,而且会导致冠心病患者近、远期死亡率明显升高,严重影响冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)的效果。目前,对比剂肾病发病机制尚不明确、防治措施非常有限,被称为冠状动脉介入治疗领域继“再狭窄”、“急性血栓栓塞”的第三大难题。研究认为多种机制共同参与对比剂肾病的发生,这些因素有肾髓质缺血、对比剂的毒性作用、氧化应激、炎性反应、肾小管堵塞等。他汀调脂药是β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A (β-hydroxy-β-methylglutaryl coenzyme A reductase, HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂,其功能具有多效性,除降低内源性胆固醇合成外,还能改善内皮细胞功能、改善脏器缺血状态、抗炎、抗氧化、抑制血小析聚集等,所以,他汀调脂药被广泛期待用于防治对比剂肾病。有研究显示他汀调脂药能预防对比剂肾病,但尚无定论。慢性肾功能不全是对比剂肾病的最重要危险因素,对于比类患者,他汀调脂药能否有效预防对比剂肾病,国内外随机对照临床试验结论不尽相同，相关荟萃分析比较欠缺。目的通过Meta分析,探讨他汀调脂药序贯治疗对行冠状动脉造影(Coronary angiography, CAG)检查或冠状动脉介入治疗(PCI)的慢性肾病(Chronic kidney disease, CKD)患者对比剂肾病的影响,为慢性肾病患者对比剂肾病的防治提供询证医学证据。方法在PubMed、OVID、EMBASE、Web of science、CNKI数据库检索1966年1月至2012年12月的随机对照临床试验(Randomized controlled trial, RCT)研究文献。采用改良Jadad评分量表对入选文献进行方法学质量评估。提取资料和数据,使用Review manager5.0软件进行统计分析。结果7篇文献共1420例患者被纳入研究,其中5篇为高质量文献(改良Jadad评分≥4分),2篇为低质量文献(改良Jadad评分≤3分)。各文献间不存在明显异质性,固采用固定效应模型。Meta分析结果显示：(1)整体分析,与非他汀序贯治疗组相比,他汀序贯治疗组对比剂肾病发病率明显降低(RR=0.55,95%CI为0.39-0.78,P=0.001)；(2)肾功能分层研究,基础GFR≥60ml/min,与非他汀序贯治疗组相比,他汀序贯治疗组对比剂肾病发病率明显降低(RR=0.29,95%CI为0.14-0.57,P=0.0004)；基础GFR<60ml/min,他汀序贯治疗组与非他汀序贯治疗组间对比剂肾病发病率差异无统计学意义(RR=0.76,95%CI为0.50-1.16,P=0.20)；(3)基础GFR<60ml/min患者术后血肌酐升高水平和需肾脏替代治疗(RRT)情况：与非他汀序贯治疗组相比,他汀序贯治疗组血肌酐最大升高均值降低0.02mg/dL(95%CI为-0.06-0.02,P=0.39),但差异无统计学意义；需肾脏替代治疗(Renal replacement therapy,RRT)比率两组间差异无统计学意义(RR=0.19,95%CI为0.03-1.07,P=0.06)。结论他汀调脂药序贯治疗能预防肾功能正常-轻度下降的慢性肾病患者发生对比剂肾病,不能预防肾功能中度-重度下降的慢性肾病患者发生对比剂肾病。对于肾功能中度-重度下降的慢性肾病患者,他汀调脂药序贯治疗既不能预防对比剂肾病发生,也不能降低术后血肌酐升高水平及术后需肾脏替代治疗比例。