【摘 要】
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研究背景人工气道气囊压力受多种因素影响,如何有效维持气囊压力在正常范围内（25～30 cmH2O）以降低呼吸机相关性肺炎、误吸等并发症的发生十分重要。然而,目前尚未明确改良气囊测压法的最佳充气量及常见护理操作前后气囊压力的变化规律。研究目的1.探究改良气囊测压法不同充气量对气囊压力的影响,明确最佳充气量。2.探究吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身护理操作前后气囊压力变化规律。3.计算吸痰时咳嗽强度预测
【基金项目】
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南方医科大学南方医院院长基金护理专项项目；
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研究背景人工气道气囊压力受多种因素影响,如何有效维持气囊压力在正常范围内（25～30 cmH2O）以降低呼吸机相关性肺炎、误吸等并发症的发生十分重要。然而,目前尚未明确改良气囊测压法的最佳充气量及常见护理操作前后气囊压力的变化规律。研究目的1.探究改良气囊测压法不同充气量对气囊压力的影响,明确最佳充气量。2.探究吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身护理操作前后气囊压力变化规律。3.计算吸痰时咳嗽强度预测气囊压力不达标的临界值。研究方法1.结合体外研究和临床研究,采用传统气囊测压法和改良气囊测压法分别对圆柱形/圆锥形气囊进行测量,分析不同充气量对气囊压力的影响。2.采用观察性研究设计,于2020年6月～12月选取56例建立人工气道的患者,持续监测吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种护理操作前后气囊压力的变化,采用半定量咳嗽强度评分法（Semi-quantitative Cough Strength Score,SCSS）评估吸痰时咳嗽强度,分析不同时间点气囊压力值。3.采用观察性研究设计,于2020年6月～2021年2月选取50例建立人工气道的患者,分析吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线,计算咳嗽强度预测气囊压力不达标的临界值。研究结果1.体外研究和临床研究显示传统气囊测压法压力损失值总体范围为3.75±0.31～5.17±0.93 cmH2O,而改良气囊测压法实际测量值与校正目标值的总体差值范围为0.00～1.23±0.25 cmH2O。体外研究显示圆锥形气囊压力变异系数大于圆柱形气囊（3.08±0.25 vs.2.41±0.21,P＜0.001）。2.吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种护理操作过程中气囊压力（最大值）均高于操作前（P＜0.001）,20 min时均低于操作前（P＜0.001）,均存在时间效应（P＜0.001）。其中吸痰时出现中/高咳嗽强度气囊压力（最大值）最高（78.38±12.13 cmH2O）,20 min时最低（21.71±4.80 cmH2O）。其他操作气囊压力（最大值）平均为 32.28～50.42 cmH2O,20min 时平均为 25.03～25.94 cmH2O。3.SCSS=5分组吸痰时（最大值）气囊压力为88.67±8.04 cmH2O。SCSS=4～5分组20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组不达标率92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应（P＜0.001）。咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关（r=0.563,P＜0.001）,ROC曲线下面积0.820（P＜0.001）,最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。研究结论1.改良气囊测压法相对于传统气囊测压法可减少气囊压力损失,且以实际气囊压力值为充气量测量准确性最高。圆锥形气囊更易受气体容量影响,临床上需注意圆锥形气囊的测量和校正。2.吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种临床护理操作均可导致气囊压力不同程度的下降。当吸痰时咳嗽强度（SCSS）≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。
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