一级护理(First class nursing)是等级护理的重点,常常是衡量一个医院护理质量的重要指标,一级护理质量的高低直接影响到医院的医疗质量。随着一级护理患者比例的不断增加、医疗体制的改革、医学模式的转变、市场经济的建设以及人们价值观和实际需求的变化,原有一级护理要求已不能适应护理专业的飞速发展以及人们对护理需求的日益增加,各地医院的护理质量出现参差不齐的局面,长此以往将削弱的不仅是护理,而是整体的医疗效果与质量。护理质量评价是改善护理质量的重要环节,是护理质量管理研究的核心内容之一;而护理质量评价标准是进行护理评价工作的工具,是提高护理质量的保证,它为实施护理质量控制提供依据,同时还为临床护理人员工作实践提供指南。目前,我国尚无统一的一级护理质量评价标准,各个医院多沿用本地区、本医院的指标进行评价,这会导致评价工作的效果受到影响,并且使同级同类医院间的评价结果缺乏可比性,使评价结果缺乏科学性,从而严重挫伤了护理工作的积极性,不利于护理质量的提高。研究目的建立科学、统一的一级护理质量评价指标体系,为规范一级护理质量提供依据,实现一级护理质量评价的系统化、规范化。对象与方法课题研究采用专家调查法(Delphi Method)对22名护理专家进行2轮问卷调查,听取专家的意见和建议,筛选评价指标条目,对初步构建的评价标准体系的各级指标、条目的设置及权重等进行咨询论证,依据咨询结果构建评价标准体系。研究选择的22位专家涉及护理管理、临床护理、护理教育3个领域,专家来自全国10个省市。年龄最小37岁,最大53岁,平均年龄47.32±5.80岁;工作年限最短11年,最长38年,平均工作年限26.64±8.04年,全部专家均具有副高以上职称,其中教授或主任护师8人(36.4%),副教授或副主任护师14人(63.6%)。在文献回顾、理论分析的基础上,结合我国实际情况,探讨构建一级护理质量评价备选指标的依据、基本原则和方法,初步构建评价标准体系的基本框架。用自行设计的调查问卷经过预调查,结合专家意见,形成正式专家调查问卷。依据二轮调查完成的专家咨询问卷,对专家提出的意见和结果进行整理、统计和分析,并结合专家意见进行一级护理质量评价指标体系的指标筛选;利用层次分析法(AHP)确定评价体系中一、二级指标权重,利用专家重要性赋值的平均分配法确立三级指标权重,最终确立一级护理质量评价模型。统计学处理采用描述性统计对咨询专家的组成结构进行分析,运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。数据采用SPSS13.0和Excel2003软件进行统计学处理。结果1.专家咨询的可靠性和代表性研究选择的专家具有较好的代表性,专家知识结构层次较高,具有本科和硕士学历的专家比例分别为50.0%和31.8%,专业领域工作时间20年和30年以上的专家比例分别为40.9%和31.8%;用专家对指标的熟悉程度和判断依据来评价专家的权威程度,本课题中专家对各项指标的权威系数平均都在0.8以上。因此,专家的预测是建立在实践经验和理论基础上的,可信度较高。二轮专家问卷调查的有效回收率均大于86%,不仅满足统计学的要求,同时反映了专家们对这项研究的关心和支持。二轮调查总体指标专家协调系数分别0.385和0.415(p=0.000),说明专家意见协调性好,调查结果可取。2.一级护理质量评价指标筛选及确立各级指标权重备选指标重要性程度采用李克5分法分级,通过专家调查,以一级护理质量评价指标体系各级指标的重要性赋值均数大于3.5及其变异系数小于0.3为指标筛选标准,同时结合专家意见,研究小组集体评议,进行指标筛选。运用层次分析法原理,利用重要性均数分值的高低确定Saaty标度,构建判断矩阵,采用方根法确定权重及其最大特征值,进行层次单排序及其一致性检验、层次总排序及其一致性检验,确定指标体系中一、二级指标的权重值;利用专家重要性赋值的平均分配法确立三级指标权重。研究结果表明,一级护理质量评价指标体系中的各级指标满足逻辑一致性要求,3项一级指标基础质量、环节质量、终末质量的权重系数分别为0.268,0.614和0.117,CR=0.063。13项二级指标中权重赋值最高、最低的指标分别为病情观察(0.183),技术性护理措施(0.183),生活护理(0.023),CR=0.020。39项三级指标中权重赋值最高指标为:患者用药安排情况(0.061),各种治疗工作到位情况(0.061),护理措施合格情况(0.061),Kendall’sW=0.343,χ~2=286.92(P=0.000)。并同理计算出各级指标的权重分配,利用概率乘法原理计算出各级指标的组合权重。结论本课题通过咨询22名资深专家,制定了一级护理质量评价指标体系,并对质量评价指标体系建立的意义进行了讨论。1.初步确立一级护理质量评价体系初步构建了一套包括三级指标共39项条目的一级护理质量评价指标体系:一级指标包括基础质量、环节质量、终末质量;其中基础质量指标包括3项二级指标及10项三级指标、环节质量包括7项二级指标及23项三级指标、终末质量包括3项二级指标及6项三级指标,并确定各级指标权重。专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果证明专家咨询代表性和可信度高。2.一级护理质量评价指标体系的特点本课题通过对一级护理质量评价体系的研究,进一步规范了一级护理质量的评价工作。运用Delphi法和AHP法所建立的一级护理质量评价指标体系突出了以下特点:第一,一级护理质量评价体系充分体现了科学性、统一性和有效性,可为规范一级护理质量提供依据;第二,一级护理质量评价应重视对环节质量的评价,通过加强环节质量的控制实现护理质量的前馈控制,从而促进护理质量的持续改进;第三,一级护理对护士职业素质要求高,提示应重视对护士职业素质和能力的培训;第四,患者参与对一级护理终末质量的评价,充分体现了“以患者为本”的现代护理服务理念,同时也符合患者对护理质量评价不断增加的趋势。3.一级护理质量评价体系建立的意义一级护理质量评价标准体系将基础质量、环节质量、终末质量的评价量化,使其具备可比性、客观性;权重系数的确立使体系中各指标的计算简单、操作性强,可为临床一级护理质量评价提供统一、客观的评价方法。另外,在全国范围内建立统一的一级护理质量评价标准,符合规范临床护理质量管理工作的需求,符合在全国范围内按照统一标准对各医院进行护理质量评比的要求,符合全国医院质量管理评审工作的需要。并且该指标体系提示了保证一级护理质量最需要关注的环节,不但可用于对一级护理工作进行评价,同时还为临床护理人员工作实践提供指南和依据。