【摘 要】
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目的:分析高血浆降钙素原ICU脓毒症患者的临床特征及预后相关性。方法:采用回顾性分析的研究方法,收集入组患者基本资料,包括性别、年龄、基础疾病、合并症,危重症评分包括格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）和查尔森合并症指数评分（CCI评分）,记录患者生命体征、血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心
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目的:分析高血浆降钙素原ICU脓毒症患者的临床特征及预后相关性。方法:采用回顾性分析的研究方法,收集入组患者基本资料,包括性别、年龄、基础疾病、合并症,危重症评分包括格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）和查尔森合并症指数评分（CCI评分）,记录患者生命体征、血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心肌酶谱以及血、尿、痰、导管等标本细菌培养结果等指标。将所有符合纳入条件的患者分成高PCT组（PCT>100μg/L）和低PCT组（PCT=0.02～100μg/L）,分别比较上述各指标在高PCT组和低PCT组中的差异;随后将高PCT组和低PCT组各分成28d存活组和28d死亡组,分别比较上述各指标在28d存活组和28d死亡组中的差异。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入回归模型,采用二元logistic回归分析对预后的危险因素进行筛选,绘制各指标的ROC曲线,计算各指标的曲线下面积、最佳截断值、敏感度及特异度,比较各个指标对脓毒症患者28d预后的预测价值。并对高PCT组和低PCT组的独立危险因素与28d病死率进行相关性分析,绘制散点图,进行线性相关拟合及Lowess拟合。结果:1.本研究共纳入296例患者,高PCT组103例,低PCT组193例。相较于低PCT组,高PCT组平均年龄更小;入院前7d及住院期间有大手术史比例更高;APACHE Ⅱ评分、SOFA评分更高,CCI评分更低;AKI1期比例更低;AKI2期、AKI3期、行肾脏替代治疗的比例更高;HR、Lac、Pa CO2、HCO3-、Sa O2、IL-6、CRP、AST、LDH、BUN、CREA、PT、APTT、INR、D-D、c Tn I、Myo、CK-MB明显升高;PH、Plt、i Ca2+明显降低（均P<0.05）。2.低PCT组中,相较于28d存活组,28d死亡组男性比例更高、休克比例更高、基础疾病更多;GCS评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、CCI评分更高;AKI3期比例更高、行肾脏替代治疗比例更高;血液感染率更高;HR、RR、Lac、BE、LY%、AST、LDH、BUN、CREA、PT、INR、c Tn I、Myo、CK-MB、K+、Glu明显升高;MAP、PH、PaO2、HCO3-、Sp O2、SaO2、Alb明显降低（均P<0.05）。28d预后独立危险因素是SOFA评分、CCI评分、HCO3-、Sa O2、LDH,均对评估ICU低血浆PCT成人脓毒症患者28d预后有诊断意义（均AUC>0.5）,SOFA评分的敏感度最高,为80.9%,HCO3-和SaO2的特异度最高,为90.9%。各28d预后独立危险因素与28d病死率具有线性相关关系（均P<0.0001）。3.高PCT组中,相较于28d存活组,28d死亡组休克比例更高;GCS评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分更高;AKI 1期比例更低、AKI 3期比例更高;革兰氏阴性杆菌感染率显著升高;Lac、APTT、cTnI、Myo、Na+和Glu明显升高;HCO3-、SpO2、SaO2明显降低（均P<0.05）。APACHE Ⅱ评分为此类患者预后的独立危险因素,对ICU高血浆PCT成人脓毒症患者预后有诊断意义（AUC>0.5）,敏感度为87%,特异度为80.7%。28d预后独立危险因素与28d病死率具有线性相关关系（P<0.0001）。结论:高血浆PCT水平ICU脓毒症患者以中老年男性为主,发生休克比例高,危重症评分包括GCS评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分升高。相较于ICU低血浆PCT成人脓毒症患者,ICU高血浆PCT成人脓毒症患者心脏功能、肺脏功能、肝脏功能、肾脏功能及凝血功能恶化程度更高。高PCT脓毒症患者的预后与休克、GCS评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、AKI 3期、血氧饱和度、乳酸水平、代谢性酸中毒、心肌酶谱、凝血功能、电解质、葡萄糖以及革兰氏阴性杆菌感染有关。APACHE Ⅱ评分为高血浆PCT水平ICU脓毒症患者预后的独立危险因素。
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