论文部分内容阅读
目的:探讨影响中央区淋巴结转移的因素及行预防性中央区淋巴结清扫术的手术术后并发症及其预后情况,明确在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌行预防性中央组淋巴结清扫治疗的临床价值及可行性。方法:系统回顾性分析大连医科大学附属第二医院从2010年11月至2013年3月诊治的46例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料,统计其年龄、性别、肿物大小、侵润甲状腺被膜情况、原发灶数目、肿瘤部位及肿瘤单双侧,探讨其与中央区淋巴结转移关系,阐述中央区淋巴结清扫的临床意义,统计手术并发症发生率及预后情况。结果:46例患者中8例中央区淋巴结转移阳性,总转移率为11.7%。年龄与中央区淋巴结转移率两组间差异无统计学意义(X~2=0.89,P>0.05);性别与中央区淋巴结转移率两组间差异无统计学意义(X~2=0.13,P>0.05);肿瘤大小与中央区淋巴结转移率两组间差异有统计学意义(X~2=4.34,P<0.05)。甲状腺被膜浸润与中央区淋巴结转移率两组间差异有统计学意义(X~2=4.57,P<0.05);肿瘤数目与中央区淋巴结转移率两组间差异有统计学意义(X~2=4.43,P<0.05);肿瘤部位与中央区淋巴结转移率两组间差异无统计学意义(X~2=0.39, P>0.05);肿瘤位于单双侧与中央区淋巴结转移率两组间差异无统计学意义(X~2=0.62,P>0.05);中央区淋巴结转移阳性与肿瘤侵及被膜、肿瘤直径大于1.0cm及原发灶为多发相关,与年龄、性别、病灶部位及是否位于单双侧无关。术后并发症总的发生率为4.3%(2/46),并发暂时性喉返神经麻痹发生率为0%(0/46),暂时性甲状旁腺功能减退发生率为4.3%(2/46),治疗后恢复正常。无永久性喉返神经及甲状旁腺损伤等永久性并发症发生。随访时间1~26个月,有2例患者失访,无患者发生肿瘤局部复发、远处转移及死亡。结论:中央区淋巴结转移率较高,本文为11.7%。中央区淋巴结转移阳性与肿瘤侵及甲状腺被膜、肿瘤直径大于1.0cm及原发灶为多发相关,与年龄、性别、病灶部位及是否位于单双侧无关。关于清扫Ⅵ区淋巴结是否能提高患者的生存率,今后需要大规模随机化前瞻性研究和长期的随访来验证。虽然行预防性中央组淋巴结清扫术术后会出现一定比例并发症,但多为暂时性。因为甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移率较高,所以施行这一术式有十分重要的临床意义;如果术者手术娴熟,实施此术式也是十分安全的。