论文部分内容阅读
目的：肺血栓栓塞症作为一种临床常见病,其症状与体征表现多种多样,缺乏特异性,而且由于临床检查手段的多样化和限制性以及患者病情的迅速发展,为本病的早期诊断带来了一定的困难。肺血栓栓塞症目前临床上的常用实验室检查有D-二聚体,BNP, TnI, CRP,血气分析等；常用的影像学检查方法有CT, CTPA,X线胸片,超声心动图,下肢血管超声,肺动脉造影,MRI等。本文通过查阅121篇国内肺栓塞病例报道文献,对其进行回顾性分析,并对各项检查在报道中的应用进行统计分析,以探讨其具体的临床意义以及使用的合理性及可行性,旨在提高对肺血栓栓塞症的早期诊断水平,降低误诊率方法：计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国(CNKI)学术文献总库、中国学位论文全文数据库(万方)等数据库有关肺血栓栓塞症的临床案例分析,手工检索相关研究或是综述的参考文献,阅读每篇文献,从文献中提取可靠的数据,对结果进行统计计算分析。根据2001年中华医学会呼吸分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》,D-二聚体限定为500ug/L；血气分析典型的改变为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；心脏彩超示直接征象：超声发现肺动脉内血栓,间接征象：右室大、右房大、右室前壁增厚、肺动脉扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动减低、三尖瓣反流、肺动脉高压等,其中右室增大、肺动脉高压较常见；X线胸片示肺血管纹理区域性稀疏、消失,右下肺动脉干增宽、肺动脉段突出、右心室扩大、膈肌抬高,少量胸腔积液或/和胸膜肥厚；CTPA示直接征象：腔内充盈缺损,包括部分充盈缺损、附壁血栓、完全阻塞、管腔内灌注减低、轨道征、密度不均等；间接征象有马赛克征,特征性的肺楔形变、胸腔积液、肺动脉扩张、肺不张等；下肢静脉彩超示有血栓形成；肺动脉造影示：血管完全栓塞(最好是造影剂柱有凹的边缘)或充盈缺损。间接征象包括：造影剂流动缓慢、局部低灌注、肺静脉血流缓慢或延迟。结果：共检索2004年—2011年间121篇关于肺血栓栓塞症的临床病例分析,共计2882例患者,皆确诊为肺血栓栓塞症。其中行D-二聚体检查例数(2090/2302),其诊断的敏感度为90.79%,该项检查使用率为79.88%(2302/2882)。行血气分析检查例数(1867/2428),其诊断的敏感度为76.89%,使用率84.25%(2428/2882)。行心脏彩超检查例数(1380/2219),其诊断的敏感度为62.19%,使用率77.00%(2219/2882)。行CT及(或)CTPA检查例数(1560/1669),其诊断的敏感度为93.47%,使用率57.91%(1877/2882)。行X线胸片(1009/1565),其诊断的敏感度为64.47%,使用率54.30%(1565/2882)。行下肢静脉超声检查例数(608/1276),其诊断的敏感度为47.65%,使用率44.27%(1276/2882)。行肺血管造影检查(175/177),其诊断的敏感度为98.87%,使用率6.14%(177/2882)。结论：1.在肺栓塞的早期诊断过程中,D-二聚体测定可作为PTE的筛选试验,可以在临床可疑PTE的患者中推广应用。D-二聚体的敏感度高,小于500ug/L时基本可排除肺栓塞。但是对于D-二聚体正常的高危患者,尤其要注意排查肺栓塞。2.肺栓塞患者由于呼吸功能障碍几乎都存在低氧血症,血气分析也可作为早期筛选的手段之一。3.CTPA对肺栓塞能及时、正确诊断肺动脉栓塞,是安全、无创、快捷的诊断方法,可作为肺栓塞诊断的临床确诊手段之一。4.肺动脉造影作为诊断肺栓塞的“金标准”,由于其有创性,限制了临床应用。对疑诊的患者应常规筛查血气分析、D-二聚体及超声心动图；高度怀疑者进一步检查肺部螺旋CT增强扫描及肺动脉造影。5.X线胸片、心脏彩超等检查可作为鉴别诊断的重要检查方法。6.下肢血管彩超发现血栓要警惕发生肺栓塞。