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采用问卷调查和专家咨询等调查研究方法,通过对山东省济南市医保经办机构以及医疗机构在异地就医管理方面遇到的问题和对转诊至济南市的参保人参加医疗保险基本情况、异地就医的需求进行调查,找出了山东省现行异地就医管理机制的不足之处,通过了解济南市医保经办机构、医疗机构管理部门在贯彻实行山东省医疗保险监管方面的管理需求及转诊至济南就医的异地参保人员的异地就医需求,提出了山东省跨省异地就医的相关管理建议。
本文的主要研究结论如下:
第一,研究发现了山东省济南市存在跨省异地就医监管缺失,异地就医监管稽核问题较大,各参保地的医保监管监管部门对于异地就医的监管及监察存在盲区及纰漏;医保政策知识培训不足和缺乏医保专业人员,以及存在过度医疗等问题,为“靶向”题材相关政策建议提供了重要的分析依据。
第二,深度分析了山东省济南市跨省异地就医管理缺失的主要原因,特别是对异地就医统筹的地区政策差异、医保目录的地区差异、医保筹资水平的地区差异、统筹层次低和医保待遇的地区差异所导致的山东省济南市跨省异地就医统筹缺失,以及对跨省异地就医的相关法律法规未充分考虑到特殊行业的现实需求等。
第三,提出了基于“自上而下”的政策设计思路,提出了加强制度顶层设计、加快推进跨省异地就医的统筹协调、建立医保管理长效机制和构建完善全国医疗信息共享系统等政策建议。
本文的主要研究结论如下:
第一,研究发现了山东省济南市存在跨省异地就医监管缺失,异地就医监管稽核问题较大,各参保地的医保监管监管部门对于异地就医的监管及监察存在盲区及纰漏;医保政策知识培训不足和缺乏医保专业人员,以及存在过度医疗等问题,为“靶向”题材相关政策建议提供了重要的分析依据。
第二,深度分析了山东省济南市跨省异地就医管理缺失的主要原因,特别是对异地就医统筹的地区政策差异、医保目录的地区差异、医保筹资水平的地区差异、统筹层次低和医保待遇的地区差异所导致的山东省济南市跨省异地就医统筹缺失,以及对跨省异地就医的相关法律法规未充分考虑到特殊行业的现实需求等。
第三,提出了基于“自上而下”的政策设计思路,提出了加强制度顶层设计、加快推进跨省异地就医的统筹协调、建立医保管理长效机制和构建完善全国医疗信息共享系统等政策建议。