[目 的]通过血栓弹力图联合血小板聚集率试验检测冠脉慢血流患者抗血小板治疗的有效性及安全性。[方 法]选取昆明医科大学第二附属医院心内科2018年1月-2018年12月因胸闷、胸痛初诊入院,经冠脉造影确诊为冠脉慢血流患者50例,按随机数表法随机将患者分成2组,分别为单抗组和双抗组。单抗组单独给予阿司匹林肠溶片100mg Qd治疗,双抗组给予阿司匹林肠溶片100mg Qd联合硫酸氢氯吡格雷片75mg Qd治疗。两组同时给予他汀类药物(瑞舒伐他汀钙片10mg Qn或阿托伐他汀钙片20mg Qn)、盐酸曲美他嗪片20mg Tid治疗,疗程3个月。分别在治疗前后观察随访各组患者血栓弹力图R值、MA值;血小板聚集率试验的AA最大聚集率、ADP最大聚集率;血常规HGB、RBC、PLT;凝血功能PT、APTT、INR;胸痛程度、胸痛频次、持续时间;24小时动态心电图ST-T变化;血脂、同型半胱氨酸的变化情况。利用冠脉慢血流患者微信随访群及门诊对各组患者均进行3个月的随访,观察患者缺血事件及出血事件发生情况,结果进行统计学分析。[结 果]1、两组患者治疗前、治疗后血常规HGB、RBC、PLT及凝血功能PT、APTT、INR 较均无统计学差异,P均>0.05;组内比较,单抗组和双抗组HGB、RBC、PLT、PT、APTT、INR在治疗前后比较均无统计学差异,P均>0.05。2、两组患者治疗前血栓弹力图R值、MA值比较均无统计学差异,P均>0.05;治疗后两组患者的R值较治疗前增加(P<0.05),MA值较治疗前降低(P<0.05);进行组间比较,两组患者R值变化无统计学意义(P>0.05),但是双抗组MA值下降幅度大于单抗组下降幅度,差异具有统计学意义(P<0.05)。3、两组患者治疗前血小板聚集率AA最大聚集率和ADP最大聚集率比较均无统计学差异,P均>0.05;治疗后两组患者的AA最大聚集率和ADP最大聚集率较治疗前均降低(P<0.05);进行组间比较,两组患者ADP最大聚集率变化无统计学意义(P>0.05),但是双抗组AA最大聚集率下降幅度大于单抗组下降幅度,差异具有统计学意义(P<0.05)。4、两组之间比较结果显示,单抗组显效率80%与双抗治疗组的84%(χ2=-1.039,P=0.299),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后胸痛发作频次、持续时间,单抗组差异有统计学意义(t=3.415,P=0.035;t=2.513,P=0.037),双抗组治疗后有所改善,差异有统计学意义(t=4.863,P=0.002;t=4.863,P=0.002)。双抗组治疗后胸痛发作频次、持续时间与单抗组相比改善更加明显,差异有统计学意义(t=-3.251,P=0.041;t=2.736,P=0.037)。单抗组 24小时动态心电图ST-T改变幅度有效率为60%,双抗组有效率为76%;双抗组治疗效果好于单抗组(t=2.759,P=0.041)。单抗组的TC、LDL-C、HCY在治疗前和治疗后上存在显著的差异,P均<0.05。TC、LDL-C、HCY在3个月后明显低于入院时。TG、HDL-C在治疗前后差异比较无统计学意义,P均>0.05;双抗组的TC、TG、LDL-C、HCY在治疗后明显下降,P均<0.05;HDL-C在治疗前后差异比较无统计学意义,P>0.05。5、单抗组25例患者出现缺血事件5例,出血事件3例,双抗组25例患者出现缺血事件4例,出血5例;经统计学检验缺血事件病例分析可得χ2=-1.143,P=0.285,出血事件分析χ 2=0.862,P=0.353。P均>0.05,差异无统计学意义。6、以缺血事件为阳性事件,用ROC曲线分析凝血功能PT、APTT、INR、血栓弹力图R值、MA值、AA最大聚集率、ADP最大聚集率。提示血栓弹力图R值、MA值、AA最大聚集率、ADP最大聚集率曲线下面积P均<0.05,说明血栓弹力图R值、MA值、AA最大聚集率、ADP最大聚集率对缺血事件有较高的特异度和灵敏度。7、以出血事件为阳性事件时,用ROC曲线分析凝血功能PT、APTT、INR、血栓弹力图R值、MA值、AA最大聚集率、ADP最大聚集率。提示PT、血栓弹力图R值、MA值和AA最大聚集率曲线下面积P均<0.05,说明PT、血栓弹力图R值、MA值和AA最大聚集率对于出血事件的诊断具有较高的特异度和灵敏度。[结 论]1、阿司匹林单药抗血小板或阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗冠脉慢血流患者均能够有效改善血小板功能,降低血小板聚集率及改善其胸痛程度,减少胸痛发作频次、持续时间,24小时动态心电图ST-T变化。同时联合他汀类药物与盐酸曲美他嗪可以有效改善血管内皮功能,降低血脂水平,降低同型半胱氨酸水平。此外阿司匹林联合氯吡格雷双抗改善冠脉慢血流效果优于阿司匹林单抗效果。2、冠脉慢血流患者在3个月短期抗血小板药物治疗时,双抗患者的缺血风险及出血风险相较于单抗患者没有明显差别。3、与凝血功能检测相比,血栓弹力图及血小板聚集率试验在评估冠脉慢血流患者的缺血和出血风险方面具有更高的敏感性和特异性。