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目的：
1.探讨中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜保守手术术前短期应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)手术改善情况,腹腔液中炎性介质水平、病灶处血管数目变化情况。
2.探讨手术前后联合GnRNa治疗中重度子宫内膜异位症的远期临床疗效。
方法：
选取北京妇产医院妇科2011年1月至2012年2月由同一治疗组收治的中重度子宫内膜异位症患者,共124例,均计划行腹腔镜下子宫内膜异位症保守手术。48例术前应用GnRHa1-3针,76例术前未用药,比较手术时间、术中出血情况。
用药组中19例患者术中取腹腔液、未用药组中29例取腹腔液,进行ELISA检测IL-8水平;用药组中13例取卵巢巧克力囊肿壁,11例取直肠窝病灶,未用药组中16例取卵巢巧克力囊肿壁,7例取直肠窝病灶,行免疫组织化学染色了解组织中的微血管密度(macro-vesseldensity,MVD)。
随访2007年7月至2010年12月在本治疗组治疗的中重度子宫内膜异位症患者75例,其中手术前后联合GnRHa.23例,手术联合术后用药52例,总用药疗程均为3-6个月,了解其治疗后症状缓解情况,妊娠率及妊娠结局,复发情况。
结果：
术前用药组与未用药组手术时间分别为82.71±30.666min、74.53±23.071min,术中出血分别为81.88±69.025ml、87.63±73.464ml,手术前后△Hb分别为12.72±7.935g/1、13.13±8.972g/1,均无统计学意义(P＞0.05),并且术前用药1针、用药2针、用药3针及未用组两两比较也无统计学意义
术前用药组与未用药组腹腔液中IL-8水平分别为188.43±407.101pg/ml、165.46±289.806pg/ml,均无统计学意义(P＞0.05),并且术前用药1针、用药2针、用药3针及未用组两两比较也无统计学意义。卵巢囊肿壁MVD为4.01±2.345、10.33±5.625,有统计学差异(P=0.001),其中用药1针、用药2针组与未用药组均有统计学差异(P=0.028,P=0.03);直肠窝病灶处MVD为8.91±4.063、14.16±3.106.比较有统计学差异,其中用药针与未用药组有统计学差异(P=0.004).
回顾性研究的75例患者随访时限为12-46月,失访9人。手术前后联合用药组复发3例(13.6%,3/22),妊娠5例(占渴望妊娠患者55.6%,5/9),痛经缓解5例(33.3%,5/15);术后用药组复发5例(11.4%,5/44),妊娠12例(占渴望妊娠患者54.5%,12/22),痛经缓解13例(38.2%,13/34),两组比较均无统计学意义。
结论：
1.短期应用GnRHa可明显减少子宫内膜异位病灶处的血管数目。
2.腹腔镜保守手术术前应用GnRHa1-3针治疗中重度子宫内膜异位症患者尚不能明显减少术中出血情况。
3.手术前后联合GnRHa对中重度子宫内膜异位症患者远期症状改善情况、妊娠率及复发率与仅术后用药疗效相似。