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研究背景：近年来,随着冠心病(CAD)发病率的提高,作为冠心病治疗的重要手段之一,冠状动脉内支架植入术已被广泛应用。冠状动脉支架内再狭窄(ISR)是冠脉支架术后的一个重要并发症,其诊断的金标准仍然是选择性冠状动脉造影(CAG)。但是,常规CAG检查有创伤性大、检查费用高及一定并发症等局限性限制了其广泛应用。随着多层螺旋CT (MSCT)的广泛应用,MSCT冠状动脉成像在冠脉支架植入术后评价的价值正在逐步为大家所接受。64层螺旋CT的时间分辨率和空间分辨率较以往有较大的提高,实现了真正的各向同性图像,有望成为常规诊断冠状动脉ISR的首选检查方法。笔者采用64层螺旋CT对35例冠状动脉支架植入术后的患者行冠状动脉成像检查,并与常规CAG进行比较,评价64层螺旋CT诊断ISR的临床价值。目的：评价64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉支架内再狭窄的诊断价值,探索冠状动脉支架术后随访的无创性检查方法。材料与方法：临床资料：选取35例冠状动脉支架植入术后患者,于2008年6月至2009年6月在我院行64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTA)检查,并在CTA检查后一周内行常规选择性冠状动脉造影检查。64-SCTA检查方法：采用美国GE公司Lightspeed 64层螺旋CT扫描仪,连续容积扫描。扫描范围为气管隆突下方10mm至心脏膈面下10mm,采用后心电门控心脏扫描方式,使用Ulrich medical (XD2001)高压注射器,BDIntima-Ⅱ20G-22G密闭式静脉留置针,经前臂静脉团注对比剂优维显行增强扫描。采用心脏标准算法,选择显示左、右冠状动脉最清晰的心动周期,重建相应图像,重建厚度为0.625mm,间隔为0.625mm。再将重建图像做容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等后处理。对冠状动脉支架重建图像采用4分制进行评分,综合轴位原始图像及后处理图像分析冠状动脉支架植入术后有无再狭窄。常规CAG检查方法：采用数字血管造影机(GE, INOVA 3100),常规经股动脉穿刺插入6F冠状动脉造影导管,采用Judkins技术分别进行左、右冠状动脉造影,通过冠状动脉造影定量法判定植入支架有无再狭窄。统计学处理：以常规CAG结果为金标准,评估64-SCTA诊断冠状动脉支架植入术后,ISR的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性似然比、阴性似然比和Youden指数等指标,并比较两种方法对诊断ISR有无统计学差异。结果：通过64-SCTA图像分析,35例患者共计75枚支架均得到显影,其中7枚支架因图像质量欠佳不能进行影像学分析,余68枚支架中,18枚支架标记为ISR阳性,50枚支架标记为ISR阴性。常规CAG评价相应的68枚支架,ISR阳性20枚,ISR阴性48枚。以常规CAG结果为金标准,64-SCTA评价ISR的灵敏度为80%,特异度为95.83%,误诊率为4.17%,漏诊率为20%,阳性似然比为19.2,阴性似然比为0.21,Youden指数为0.76。通过配对卡方检验,两种方法之间无统计学差异。结论：64-SCTA通过多种图像后处理技术能够较好地显示支架的位置、形态及有无再狭窄和再狭窄的部位及程度,对显示腔内膜增生情况的病变性质和远端血管充盈度亦有一定的临床应用价值,由于其特异度更高,对于排除冠脉ISR更有作用,可以作为冠状动脉支架植入术后患者无创性筛选检查首选方法之一。