医药卫生管理体制改革是当前我国深化改革进程中较为棘手的一个改革领域，改革的核心是公立医院，而公立医院改革的聚集点之一则是医疗联合体改革。2017年，国务院办公厅在《关于推进医疗联合体改革和发展的指导意见》中提出，要全面启动多种形式的医疗联合体改革试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体改革，形成较为完善的医联体政策体系。在此背景下，南昌市于2017年9月9日全面启动了城市公立医院改革，开始建设由各级医院组成的医疗联合体。本文以2018年南昌市第四医院组建医疗联合体为案例，通过文献研究与实证研究等方法，采用治理理论作为分析框架来解析医疗联合体改革中的制约因素及破解对策。
　　医联体改革的推进受到诸多因素的制约，这些因素主要来自以下几个层面的矛盾，它们分别是地方政府与医联体之间的矛盾、医联体总院与分院之间的矛盾、医联体相关医院内部职工之间的矛盾和新旧两种治理模式之间的矛盾等。为了化解这些矛盾，协同改革成了推进医联体改革的必要举措。在治理理论视角下，本案例中的医联体协同改革主要取得以下经验：以政府主导破解医联体改革中的协调难题、以医院为主体破解医联体内部的整合问题、以患者为需求对象破解医联体发展方向、以职工为主力破解技术提升难题。
　　在市场化背景下，医疗联合体改革一方面牵涉多方利益，使得改革的掣肘因素较多。另一方面，医院和医疗卫生事业又具有显著的公益性，不能彻底地进行市场化。因此推进医联体改革，需要以政府为主导，吸纳多方力量进行协同改革。协同改革必须在价值理念上确保改革的公益性，在制度和机制上秉持多元协同，在技术层面上确保改革的可操作性。