论文部分内容阅读
目的:循证研究评价穴位按摩和太极拳对老人认知功能的影响,为实证研究提供参考依据;实证研究中医综合护理干预对社区轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)老人的疗效,为建立社区MCI中医综合干预方案,阻断和延缓认知功能损害,改善MCI老人认知状况,降低老年痴呆发病率提供借鉴。方法:计算机检索CNKI、WANFANG DATA、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed 2006年1月—2017年12月发表的有关在老人中开展穴位按摩/太极拳训练,并研究其认知功能结局的随机对照试验(RCT)。2位作者独立筛选文献,提取数据,并使用Rev Man 5.3分析软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。在文献研究和循证研究的基础上,将穴位按摩和太极拳纳入干预内容中,随机抽取武汉市张家湾街道社区中符合研究要求的75例老年MCI患者为研究对象,随机分为干预组和对照组,干预组接受健康教育的同时,由受过培训的人员对老人进行连续6个月的中医综合护理干预,对照组只接受健康教育。两组均采用简易智力状态检查表(Mini-mental State Examination,MMSE)分别于干预前、干预6个月末进行评估。运用Mplus7.4软件,贝叶斯估计方法对量表结构进行验证性因子分析,模型约束检验干预前后MMSE量表测量认知功能的恒常性,构建贝叶斯结构方程模型分析干预效果。结果:1.共纳入9项研究穴位按摩对老人认知功能影响的随机对照临床试验,所有研究均描述为随机,有6项研究描述了随机方法,所有研究均未提及盲法和进行意向性分析,整体方法学质量偏低。Meta分析结果显示:认知功能损害老人认知功能的评价中显示,穴位按摩组在整体认知功能[MD=0.91,95%CI(0.37,1.46),I~2=0,P=0.001]和社会功能评价[MD=2.17,95%CI(0.88,3.45),I~2=0,P<0.001]评价中均显著优于对照组。在健康老人的结局指标评价中,穴位按摩组在整体认知功能[MD=2.46,95%CI(1.65,3.26),I~2=24%,P<0.00001]评价中明显优于对照组,图片回忆评价[MD=2.86,95%CI(-0.22,5.95),I~2=91%,P=0.07]差异无统计学意义,但有潜在优势;在联想记忆[MD=2.17,95%CI(1.32,3.02),I~2=41%,P<0.00001]、理解记忆[MD=2.86,95%CI(1.90,3.82),I~2=0%,P<0.00001]和背数[MD=3.20,95%CI(2.56,3.84),I~2=0%,P<0.00001]中优于对照组,干预3个月和6个月对认知功能的提升作用无统计学差异(P=0.08)。2.共纳入7项研究太极拳运动对老人认知功能影响的随机对照临床试验,所有研究均描述为随机,有2项研究描述了随机方法,2项研究对数据收集者和统计评估者实施了盲法,文献总体质量尚佳。Meta分析结果显示:MCI老人的认知功能结局评价中,试验组在整体认知功能[MD=0.92,95%CI(0.37,1.46),P<0.01]、词语流畅性测验量表[MD=2.17,95%CI(0.88,3.45),I~2=0%,P<0.001]、延迟回忆测验量表[MD=0.70,95%CI(0.29,1.11),I~2=0%,P<0.001]评价中均显著优于对照组,记忆力广度改善不明显,差异无统计学意义[MD=0.19,95%CI(-0.09,0.47),I~2=31%,P=0.18]。在健康老人的结局指标评价中,试验组在整体认知功能[MD=0.70,95%CI(0.11,1.29),P<0.05]评价中明显优于对照组,太极拳对TMT测验改善不明显,TMT-A[MD=-3.43,95%CI(-14.69,7.83),I~2=99%,P=0.55],TMT-B[MD=-5.48,95%CI(-26.72,15.76),I~2=99%,P=0.61]。干预时间为≤6个月、>6个月研究的试验组在MMSE总分较对照组差异均有统计学意义,但不同干预时间的研究的组间差异无统计学意义(P=0.60)。3.验证性因子分析表明,基线和干预6个月后测量的认知功能在本研究中的测量结果良好,该模型很好地拟和了数据,后验预测p值(Posterior Predictive P-values,ppp)=.476。4.在贝叶斯估计中,采用“模型约束”命令进行测试。结果表明,设置的新参数全部无显著性,因此,前后两次测量的认知功能的因子随时间变化是不变的。5.贝叶斯结构方程模型分析显示,最终的模型包括干预因素为自变量,年龄和兴趣爱好作为协变量。最终的模型拟和很好,ppp=.27。分组变量(试验组与控制组)的效应为β=.30,p<.05,95%CI[.01,.54]。这些参数表明:在控制了前测,年龄和兴趣爱好的作用后,试验组比控制组在六个月的后测潜变量的维度上高出.30个测量单位。由于贝叶斯估算的每个参数都是一个概率分布,.30是这个效应概率分布的中位数,这个效应有95%的概率分布在.01和.54之间。6.年龄和兴趣爱好作为协变量对于后测的效应分别为β=-.16,p<.05,95%CI[-.30,-.04]和β=.23,p<.05,95%CI[.01,.45]。年龄和兴趣爱好和前测相关分别为β=-.15,p>.05,95%CI[-.42,.13],β=.07,p>.05,95%CI[-.21,.37]。结论:1.穴位按摩,太极拳治疗老人认知功能的效果明显优于单纯常规治疗。然而,受纳入研究的数量和质量的限制,本研究的结论还有赖于多中心、大样本和高质量RCT的进一步验证。2.通过6个月中医综合护理干预,包括穴位按摩和太极拳训练,可以有效改善社区MCI老人的整体认知功能,并且改善显著优于单纯健康教育组。此外,年龄和兴趣爱好影响老人整体认知功能,随着年龄的增长,整体认知功能越差;另外兴趣爱好越多,整体认知功能越好。3.通过循证及实证研究,总结验证出了一套适用于社区MCI老人的中医综合护理方案,对提高MCI老人认知能力,预防老年痴呆,减轻社会、家庭负担,以及提升社区中医护理服务水平具有一定意义。