研究背景:改革开放40年以来,伴随着经济的快速发展,中国正处于营养变迁之中,代谢性疾病等慢性非传染性疾病(下称“慢性病”)仍是全国最主要的死亡原因,且3/4以及大部分的过早死亡事件都发生在中低收入群体,但这是可以避免的。根据2013年第五次全国卫生服务总调查的慢性病患病结果推算,我国慢性病患者数已达3.7亿人,慢性病给国家和家庭带来的经济负担和医疗资源的消耗巨大,亟待解决。根据广东省居民膳食营养与健康状况十年变化分析结果显示,城市人群的高血压、脑卒中等慢性病的患病率高于农村,同时慢性病对低收入群体的影响和危害更大。且较普通人群的卫生服务需求及利用等探讨数量而言,专门关注城市低收入这一弱势群体的健康状况及其膳食结构等的研究非常有限。研究目的:本研究旨在通过了解城市低收入群体的膳食模式的特点,并探讨其与慢性代谢性疾病指标的相关方向和强度,为改善该人群的健康水平提出针对性干预和指导策略。研究方法:1.通过二阶段抽样法,于2015年5~10月对广州市2个解困小区的45岁及以上的420名常住居民进行膳食调查和医学体检。2.采用上门单独问答的形式完成问卷内容:包含一般人口学特征、健康状况、主要危险因素、各种慢性病患病情况以及9大类共19种食物的消费量和消费频次。完成医学免费体检和血样采集。3.收集的数据,用Epidata3.1录入,SPSS20.0进行分析。具体方法:用?x±s描述定量资料,与全国和广东膳食摄入均值比较用单样本t检验;用率描述计数资料,?~2检验进行组间比较;Logistic回归模型探讨膳食频率、营养素和慢性代谢性疾病的相关性;膳食质量指数(Diet Quality Index,DQI)根据总分、膳食质量距、负端分和正端分得出该人群的膳食模式,以此了解该人群的总体膳食质量。结果:1.被调查者一般情况和患慢性代谢性疾病状况研究有效样本量人数为420人。其中男性197人,平均年龄(63.8±11.2)岁,女性223人,平均年龄(56.0±6.6)岁。本次研究符合高血压诊断的有44人,患病率为10.5%;糖尿病有82人,患病率为19.5%;超重/肥胖有133人,患病率为31.7%;血脂异常有263人,患病率为62.6%。男女患病率比较无统计学差异(P>0.05)。2.研究对象的食物摄入情况人均每天谷类摄入466.7g、蔬菜418.6g和豆类32.7g,均比全国和广东营养调查居民平均水平高,且谷类明显超过RNI;畜禽类88.2g,比全国和广东营养调查居民平均水平低,但其摄入量高于RNI;水产品43.9g,比广东营养调查居民平均摄入水平低;水果45.6g、乳类29.0g和蛋类24.0g均摄入不足。3.能量和营养素摄入情况膳食摄入的总能量为(2080.1kcal/d),与全国和广东营养调查居民平均水平相比,没有显著性差异。蛋白质(85.3g/d)、碳水化合物(417.2g/d)、膳食纤维(13.1g/d)和尼克酸(18.7mg/d),均高于全国和广东营养调查居民平均水平,且碳水化合物的摄取是RNI 3倍多;脂肪(60.4g/d)和钠摄入量(1838.1g/d),比全国和广东营养调查居民平均水平都要低;维生素A(605.6mg/d)、硫胺素(1.2mg/d)、核黄素(1.0mg/d)、维生素C(88.8mg/d)和钙(528.7g)的摄入不足。4.三大营养素供能比碳水化合物供能比65.3%,比全国和广东省营养调查居民平均水平高,略超过适宜范围;蛋白质供能比14.8%和脂肪供能比19.9%,均比广东省平均水平低,但基本都在适宜范围内。5.慢性代谢性疾病的影响因素?~2检验和Logistic回归分析表明:调味品和蓄肉的摄入频率是慢性代谢性疾病发生的危险因素(均有OR>1,P<0.05),而杂粮、米面、茄果瓜菜类和豆类及其制品的摄入频率是慢性代谢性疾病的保护因素(均有OR<1,P<0.05)。脂肪、胆固醇和锌是慢性代谢性疾病发生的危险因素(均有OR>1,P<0.05),钙、铁、硫胺素、核黄素、维生素C、磷和膳食纤维是慢性代谢性疾病的保护因素(均有OR<1,P<0.05)。此外,慢性代谢性疾病的发生还与BMI、WC、吸烟、饮酒和文化程度有关。6.膳食模式与慢性代谢性疾病的关系DQI分析结果显示:该人群膳食多样性得分≥-4的占51.1%;蔬菜水果摄入缺乏的占45.6%,符合建议量的仅有16.8%;能量摄入过量的占45.0%;蛋白质摄入充足占98.2%;总脂肪消费达到适宜水平的比例为70.3%,饱和脂肪酸的摄取均达标;碳水化合物供能比超过70%的占了28.1%;钙摄入量低于AI的67%的占了77.7%;84.1%的居民钠的摄入符合推荐的6g;酒精摄入量符合建议量的占90.5%。DQI评价指标分析结果显示,城市低收入中老年人群DQI总分的平均分值是(-13.0±17.2)分,DQI-LB是(-21.9±11.3)分,DQI-HB是(8.9±8.9)分,DQI-QD是(30.8±10.7)分,反映总体膳食摄入缺乏。按照DQI-QD和DQI-HB与DQI-QD的比值(P-HB),有6种膳食模式形成,被定义为膳食模式A~F。进一步分析知,研究对象处于模式A的占30.89%,反映了该类居民的总体膳食问题严重,主要是摄入缺乏;处于模式B的占32.72%,揭示了该类居民的总体膳食问题较轻,但摄入缺乏水平比摄入超标严重;另外处于模式D的占15.60%,提示了该类居民的总体膳食问题较轻,摄入缺乏和超标程度差不多。6种模式下居民慢性代谢性疾病分布情况:广州市城市低收入人群在F模式下,发生超重及肥胖、糖尿病、高胆固醇血症和高甘油三酯血症的几率最高;且在C模式下,超重及肥胖、糖尿病和高甘油三酯血症患病率也相对较高;在B模式下,患低高密度脂蛋白的风险最高。此外,高血压的患病率主要与E模式的饮食习惯有关,总胆固醇水平偏高还与A模式的膳食结构有关。结论:该人群的糖尿病和高血脂症高于广东省45岁以上居民的平均水平,主要问题是摄入不足(水果、奶类的低频低消费导致硫胺素、核黄素、维生素C和钙的摄入比建议量低而使该人群低高密度脂蛋白的患病率在B模式下最高,同时其他慢性病的患病人数也主要集中在膳食模式A和B),也存在一定的摄入超标(主要是谷类的高频高消费导致总能量和碳水化合物的摄入超标,使该人群在F模式下,发生超重及肥胖、糖尿病、高胆固醇血症和高甘油三酯血症的几率最高),即总体膳食质量偏低,导致城市低收入群体较一般人群的糖尿病和血脂异常患病率高,应进一步加强营养宣教和干预工作。此外,该人群慢性病的患病还与其经济因素如低收入和文化程度有关,同时与中心性肥胖、BMI值、吸烟和饮酒密切相关,应加强戒烟限酒和肥胖等非膳食因素的教育和防治。