90年代开始,公立医院管理模式开始转变,从之前的计划经济统一管理转变成为放宽管理谋求发展。公立医院逐利行为日益明显,“效益至上”、“跑马圈地”、“看病难、看病贵”等一系列问题开始成为我国公立医院的共性问题。为满足人民群众的就医需求,提高患者满意度,回归公立医院公益性,新一轮医药卫生体制改革在2009年拉开序幕。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主要承担者,而三级甲等公立医院更是医疗卫生行业的“领头羊”,一个地区的三级甲等公立医院的医疗服务水平以及医疗费用情况直接决定了该地区人民群众的就医难度以及经济负担。而通过研究医院的经济运行情况,能直接判断一段时间内该医院的发展情况。本研究中辽宁省31家三级甲等公立医院(包括了该省17家省属医院和全省14家市级中心医院,以下简称为样本医院)代表着全省公立医院最高服务水平和服务能力。且本团队的前期研究发现,代表本地最高医疗服务水平的省属医院和各市中心医院是区域内医疗费用增长的主体。因此,把握样本医院经济运行的整体情况对清晰了解该省公立医院生存发展现状具有重要意义。此外,本研究还按照2018年各医院床位规模、收入、诊疗人次、以及出院人数为参考变量,对样本医院的经济运行状况进行了分组探讨,旨在发现共性之下的特性问题。整体分析结果显示:新医改实施以来,公立医院资产积累以及负债总量均呈增长趋势,其中流动资产占比呈增加趋势,而流动负债占比则呈始终稳定在86%。公立医院收入与支出均持续增长,但其增长率却呈下降趋势,且在2018年出现“抬头”现象,二者均超过了10%;政府财政投入绝对值逐年上升,但其占比却呈微弱下降趋势(2018年下降至4.53%);医疗收入结构有所优化,除其他收入外各项收入绝对值均虽呈增长趋势,在2017年全面取消药品加成后,药品收入占比开始呈下降趋势,劳务性收入占比逐年上升。从业务支出来看,药品费占比逐年下降(2018年下降至32.43%),人员支出占比在逐年上升(2018年增长至30.48%)。从运营绩效来看,公立医院资产负债率处于优秀水平(50%-60%),但负债规模持续增长;流动比率与速动比率远低于业界优秀水平,公立医院短期偿债能力较差;应收医疗款周转率较差(2018年降至9.49次),但资产周转率水平较好;业务收入成本率与管理费用逐年下降,但百元医疗收入消耗卫生材料费远高于国家要求20元以上;公立医院收益能力与发展能力均较高。分组研究结果显示:从基本情况来看,A组(由代表省内最高医疗服务能力的2家医院组成)、B组(由单体服务能力相对弱于A组的4家医院组成)医院各基本指标增长率均高于其他两组,C组(由单体服务能力相对较弱于B组的7家医院组成)医院各基本指标增长率最低,但资产积累速度最快,负债增长率最高(除A组医院非流动负债在2018年有明显上升外),D组(由服务能力相对弱于C组的18家医院责成)医院其床位、职工、诊疗人次与住院人次增长率均不是最低,但其医疗收入年均增长率却最低。四组医院其资产结构变动情况与负债结构变动情况与整体分析结果一致。从收支情况来看,A组三级甲等公立医院收入、医疗收入、支出、业务支出及业务收支结余增长最高;从收入结构变动情况来看,A组承担的政府财政项目收入与科教项目收入占比较高,D组医疗收入占比最低(2018年为90.79%),其财政收入占比最高(2018年为7.20%),而B、C组医院收入的主要来源则是医疗收入(二者在2018年的比重分别为94.45%、95.80%);从支出结构变动情况来看,仅C组财政项目支出呈下降趋势,仅D组医院科教项目支出呈下降趋势,四组医院管理费用占比则均呈下降趋势;医疗收入结构变动情况、业务支出结构变动情况则与整体分析结果相似。从运营绩效来看,A、B组医院偿债能力、营运能力、收益能力各指标均处于较高水平;成本控制能力指标中,A组医院业务收入成本率最低(2018年为95.41%),医院管理费用率最高(2018年为12.72%),B组医院管理费用率最低(2018年为6.70%),但百元医疗收入(不含药品收入)消耗卫生材料费却最高(2018年为38.84元);发展能力指标中,除B组医院净资产增长率呈微弱上升趋势之外,其余医院总资产增长率、净资产增长率、业务收入增长率除特殊年份外,2017年均降到最低,2018年又出现“回升”。从新增投入收益率的结果显示,仅D组医院可以依靠增加投入来谋求发展,而其他组别通过增加投入来谋求发展则需要谨慎。综上分析,本研究总结了辽宁省三级甲等公立医院新医改以来运行成效及主要问题,并分别对其进行原因分析。首先,其运行成效主要有以下几点:一是公立医院控费有所成效,二是公立医院医疗收入结构得到优化,医务工作人员劳动价值得以体现,三是公立医院经济运行情况稳定,公立医院公益性有所保障。分析其原因,一是医改手段控费先易后难,稳步推进,二是新医改改革打出组合拳,优化医疗收入结构,三是公立医院收入的稳定增长,保证了公立医院经济运行情况稳定性。其次,其主要问题主要有:一是政府财政投入不足,公立医院筹资结构不尽合理,二是公立医院费用增长过快现象尚未得到有效控制,三是公立医院负债规模持续上升,经济运行稳中有忧,四是医院成本控制管理存在资源浪费,医院内部管理有待加强,五是三级甲等医院发展不均衡,发展模式转换相对滞后。分析其原因,共有以下几点,一是政府责任意识有待增强,二是控费指标选取不尽合理,三是优化医疗收入结构与控制公立医院费用的关系有待理清,四是应收账款难以回收,公立医院资金存在缺口,五是成本管理意识不足。综合以上实证研究与文献研究,本研究针对“十四五”时期辽宁省三级甲等公立医院今后的发展提出了以下几点建议:第一,落实政府投入,强化政府责任意识;第二,控制医疗费用上涨,持续优化医疗收入结构;第三,强化公立医院成本控制管理制度;第四,构建科学合理的绩效考核评价及分配制度;第五,加快推进落实现代医院管理制度,第六,加强医疗卫生监管;第七,健全公立医院信息化建设。