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目的:重症酒精性肝炎(SAH)是酒精性肝病患者出现的急性肝功能失代偿,临床短期病死率高,如存在感染或短期内大量饮酒等诱因则可能会出现以一个或多个脏器衰竭为特征的酒精性慢加急性肝衰竭(ALD-ACLF),导致病情迅速进展,并将影响患者对激素的应答率以及是否应优先进行肝移植的评估。因此,ALDACLF的出现及严重程度对SAH疾病的评估和治疗方案的选择起到了关键作用。目前SAH与ALD-ACLF关系尚不明确,ALD-ACLF是一种特殊类型酒精性肝病,还是仅仅为SAH的临床进展阶段尚不清楚,ACLF在SAH中的患病率以及对SAH预后的影响仍有待于探索。本研究对204例SAH患者的临床特征进行回顾性分析,并对其中ALD-ACLF患者与非ALD-ACLF患者的临床特征和预后进行分析比较,探讨SAH与ALD-ACLF的关系,为SAH的疾病管理、预后评估及治疗方案的选择提供依据。方法:对2012年3月至2019年12月间吉林大学第一医院肝胆胰内科204例SAH住院患者进行临床资料收集和随访,对SAH的临床特征进行回顾性分析及总结。根据欧洲肝病联盟对ACLF的定义,将SAH分为ALD-ACLF组与非ALD-ACLF组,对两组间的临床特征及预后进行分析比较。应用SPSS 21.0软件及Excel软件对数据进行整理和分析。结果:1、SAH患者总体特征:204例SAH患者中,男性194例(95.1%),女性10例(4.9%),平均年龄49.8±8.3岁;ALD-ACLF患者50例(24.5%),非ALDACLF患者154例(75.5%)。50例ALD-ACLF患者中,ACLF-1级患者17例(34.0%)、ACLF-2级患者26例(52.0%)、ACLF-3级患者7例(14.0%)。160例SAH患者接受随访,其中6例行肝移植、154例未行肝移植;44例SAH患者失访。2、SAH患者并发症及器官衰竭情况:204例SAH患者中,肝性脑病44例(21.6%),自发性细菌性腹膜炎41例(20.1%),消化道出血32例(15.7%),肝肾综合征3例(1.5%)。204例SAH患者中,肝脏衰竭103例(50.5%),凝血衰竭24例(11.8%),肾脏衰竭16例(7.8%),呼吸衰竭15例(7.4%),神经衰竭10例(4.9%),循环衰竭3例(1.5%)。3、SAH 28天生存和死亡患者临床特征:154例接受随访且未行肝移植的SAH患者中,28天生存135例(87.7%),死亡19例(12.3%)。与生存组比较,死亡组肝脏衰竭、凝血衰竭、呼吸衰竭、神经系统衰竭、循环衰竭、肝性脑病的发生率高于生存组(P<0.05),死亡组γ-谷氨酰转肽酶、淋巴细胞计数低于生存组(P<0.05),死亡组中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值、间接胆红素、尿素、血肌酐、INR高于生存组(P<0.05)。4、SAH 90天生存和死亡患者临床特征:154例接受随访且未行肝移植的SAH患者中,90天生存113例(73.4%),死亡41例(26.6%)。与生存组比较,死亡组凝血衰竭、神经系统衰竭、循环衰竭、肝性脑病的发生率高于生存组(P<0.05),死亡组γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶水平低于生存组(P<0.05),死亡组间接胆红素、尿素、凝血酶原时间、INR高于生存组(P<0.05)。5、SAH中ALD-ACLF患者与非ALD-ACLF患者临床特征分析:204例SAH患者中,ALD-ACLF患者50例(24.5%),非ALD-ACLF患者154例(75.5%)。与非ALD-ACLF组比较,ALD-ACLF组消化道出血、肝性脑病的发生率高于非ALD-ACLF组(P<0.05),ALD-ACLF组白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素、血肌酐、凝血酶原时间、INR高于非ALD-ACLF组(P<0.05)。6、SAH中ALD-ACLF患者与非ALD-ACLF患者预后评分分析:与非ALDACLF组比较,ALD-ACLF组的Maddery判别函数、MELD评分、ABIC评分、CLIF-C OF评分、CLIF-C ACLF评分均高于非ALD-ACLF组(P<0.05)。7、SAH中ALD-ACLF患者与非ALD-ACLF患者短期病死率分析:113例接受随访且未行肝移植的非ALD-ACLF患者中,28天生存106例,死亡7例,病死率6.2%;41例接受随访且未行肝移植的ALD-ACLF患者中,28天生存29例,死亡12例,病死率29.3%。ALD-ACLF组与非ALD-ACLF组28天病死率的差异具有统计学意义(P<0.05)。ACLF-1级患者、ACLF-2级患者、ACLF-3级患者的28天病死率分别为8.3%、22.7%、85.7%。ALD-ACLF患者28天病死率与ACLF等级相关。113例接受随访且未行肝移植的非ALD-ACLF患者中,90天生存94例,死亡19例,病死率16.8%;41例随访且未行肝移植的ALD-ACLF患者中,90天生存19例,死亡22例,病死率53.7%。ALD-ACLF组与非ALD-ACLF组90天病死率的差异具有统计学意义(P<0.05)。ACLF-1级患者、ACLF-2级患者、ACLF-3级患者的90天病死率分别为41.7%、50.0%、85.7%。ALD-ACLF患者90天病死率与ACLF等级相关。结论:1.SAH患者器官衰竭以肝衰竭为主,其次分别为凝血衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭、神经衰竭、循环衰竭。2.SAH患者28天及90天病死率与器官衰竭相关。3.本研究的SAH患者中,ALD-ACLF的总体患病率为24.5%,ACLF-1级、ACLF-2级、ACLF-3级分别占34.0%、52.0%、14.0%。4.SAH患者病死率与是否发生ALD-ACLF密切相关且ACLF等级越高,28天及90天病死率越高。