目的:慢性肾衰竭患者普遍存在甲状腺功能紊乱,影响下丘脑-垂体-甲状腺轴及外周循环中的甲状腺激素的转化,常表现为低T3(三碘甲状腺原氨酸)或低T4(总甲状腺素)综合征,TSH水平不受影响,而这种甲状腺功能的紊乱的临床表现常常被尿毒症症状所掩盖。此外,维持性血液透析也会对甲状腺激素的代谢和循环产生影响。已知非甲状腺疾病患者的低T3或低T4状态会对认知功能产生影响,但对于终末期肾病患者的这种甲状腺功能紊乱,是否会对认知功能产生影响,尚缺乏报道。终末期肾病患者的认知障碍严重影响着患者的治疗进展和生活质量,本研究旨在调查维持性血液透析患者甲状腺激素水平的变化,并探究其对认知功能的影响。方法:选取河北医科大学第三医院肾内科于2014年10月至2014年12月行MHD的患者39例及住院慢性肾衰竭非透析患者(均为CKD5期患者)35例为研究对象。记录所有患者性别、年龄、透析龄、原发病等一般信息及MHD患者的透析前、后血压和透析过程中血压变化。采用中文版蒙特利尔量表评估患者的认知功能,若入组患者的受教育年限小于12年者则总分加1分,总分<26分的患者被认为存在认知功能损害。同一调查员依据蒙特利尔量表标准指导语,对入组患者进行神经心理学量表测试,详细记录结果。所有量表完成时间均为患者接受透析治疗前。血样釆集时间均为患者行血液透析治疗前,未透析患者于测试当日清晨空腹采血。分析透析组和非透析组认知功能和甲状腺激素水平的差异;并根据年龄将透析组和非透析组分为老年组和非老年组两个亚组,分析两亚组患者认知功能和甲状腺激素水平的关系。结果:74例患者年龄为18岁~78岁,平均55.1±15.1岁。其中男性37例(50%),女性37例(50%),原发病为慢性肾小球肾炎者54例(72.9%)、糖尿病肾病者14例(18.9%)、高血压肾损害者4例(5.4%)、干燥综合征者1例(1.3%)、左肾透明细胞癌者1例(1.3%)。MHD患者透析龄为5~154月,平均34.2±31.4个月。74例患者全部完成了量表,平均得分为25.6±2.35,其中28例量表得分<26分,认知功能损害发生率为37.83%。T3平均水平1.17±0.32nmol/l,44例存在低T3,发生率为59.5%。透析组和非透析组患者在T3水平上存在显著差异(P<0.05),但在认知水平上无明显差异(P>0.05)。透析组中,老年组和非老年组在认知功能和T3水平上存在显著差异(P<0.05);老年组中认知损害组与认知正常组相比,原发病为糖尿病肾病、受教育时间,血钙、血磷水平存在差异(P<0.05),但与T3水平无关(P>0.05);非老年组中认知损害组与认知正常组参与者受教育程度、超滤量存在显著差异(P<0.05),与T3水平无关(P>0.05);透析组患者中T3正常与T3减低的血浆白蛋白水平和年龄构成上存在显著差异(P<0.05)。非透析组中,老年组和非老年组在认知水平上存在显著差异(P<0.05);老年组认知损害组与认知正常组相比,在受教育水平上存在显著差异(P<0.05),与T3水平相关(P<0.05);非老年组在受教育水平上存在显著差异(P<0.05),与T3水平无关(P>0.05)。非透析患者中T3正常与T3减低的患者血浆白蛋白水平和血钙水平上存在显著差异(P<0.05)。结论:1终末期肾病患者普遍存在T3水平减低,血液透析治疗可以显著升高患者T3水平,但对认知功能无显著影响。2对于透析和非透析患者,T3水平主要与白蛋白水平相关。3透析患者认知水平主要与受教育程度相关,受教育时间越短发生认知损害可能性越大。而非透析组认知水平主要与年龄相关,年龄越大认知损害发生可能性越大。4维持性血液透析患者的低T3状态没有造成认知功能损害,无需采取甲状腺激素替代治疗。非透析老年患者的血清T3水平与认知得分相关,需要注意这些患者的甲状腺激素变化及认知功能的改变。