目的:探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮穿刺瘤内碘油化疗乳剂(CALE)注射治疗中晚期肝癌的临床疗效。　　 方法:选择56例TACE治疗后碘油沉积不全的中晚期肝癌患者,男44例,女12例,年龄32～65岁,平均51.3岁;AFP＞400 ug/m1者30例,20 ug/ml≤AFP≤400 ug/ml者17例,AFP＜20 ug/ml者9例;临床分期工期32例,Ⅱ期24例;肝功能child分级A级40例,B级16例。入选病例均无严重心、肺、肾等重要器官疾病,无门静脉主干或肝静脉癌栓形成,肿瘤直径≤10cm,病灶数＜3个。所有患者按就诊先后顺序随机分组,其中选择26例TACE联合经皮穿刺瘤内CALE注射治疗作为治疗组,30例重复TACE治疗作为对照组。TACE治疗的方法:采用Seldinger方法经股动脉穿刺插管,5F RH或YASHIRO导管置于腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血靶血管缓慢注入CALE,注入的CALE是吡柔比星(THP)40～60mg、卡铂(CBP)200～300mg、丝裂霉素(MMC)10～16mg与超液化碘油10～20ml混合成的乳剂,注药后加用明胶海绵颗粒进行供血支主干血管栓塞。治疗组患者采用联合经皮穿刺瘤内CALE注射治疗,在透视或B超引导下,选用21G Chiba穿刺针经皮穿刺到靶区后,注入THP40mg、CBP200mg与超液化碘油5～10ml的乳剂。术后密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成,观察体温和药物的不良反应,常规给予抗感染、护肝、止痛、止吐等对症、营养支持治疗;术后常规每1～2个月复查CT或彩超若发现病灶有残留或复发,可行再次治疗,连续治疗2～3次为一疗程。两组均在1个疗程结束后,定期复查腹部CT或MRI、彩色多普勒超声、AFP测定和随访1年生存率,观察比较两组总有效率、AFP平均下降率、肿瘤血供减少率、1年生存率及毒副反应,并对结果进行统计学分析以评价治疗组的临床疗效。　　 结果:56例患者均完整随访,肿瘤病灶共计86个,肿瘤大小5～10cm,平均5.2±2.0cm,其中治疗组肿瘤病灶共计41个,对照组共计45个。治疗组患者采用TACE联合经皮穿刺注药累计58次,平均为2.3次,其中采用DSA引导穿剌47次(81％),B超引导穿刺11次(19％),均穿刺注药成功,治疗成功率为100％。对照组重复TACE治疗累计86次,平均为3.0次,均治疗成功。所有病例均完成1个疗程完整的治疗后并进行数据统计,结果是治疗组总有效率,AFP平均下降率及肿瘤血供减少率分别为76.92％,78.26％,92.3％;明显高于对照组的43.33％,45.83％,63.33％(P＜0.05)。所有患者在随访1年内治疗组中有1例患者死亡,其1年生存率为96.15％(1/26),而对照组中有4例患者死亡,1年生存率为86.67％(26/30),两组1年生存率差异比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗组的毒副反应主要表现为穿刺部位的轻度疼痛、低热,血常规和肝功能的变化均在正常范围内,其毒副反应发生明显低于对照组,并无严重并发症发生。　　 结论:TACE联合经皮穿刺瘤内CALE注射治疗中晚期肝癌疗效优于单纯肝动脉化疗栓塞,且经皮穿刺瘤内CALE注射治疗肝癌是安全和有效的,可作为经动脉途径的补充,以提高肝癌综合性介入治疗的远期疗效。