论文部分内容阅读
目的七调查山东省多中心新生儿重症监护室病房(neonatal intensive care unit,NICU)中,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBW)入院低体温现状,探讨入院低体温发生的危险因素及其与预后的关系,为促进NICU早产儿入院低体温质量改进提供临床依据。方法首先采用回顾性问卷调查方式,调查2017年1月1日至2017年12月31日,山东省15个地(市)24家三级甲等医院NICUs收治的VLBW/ELBW婴儿,入院体温分布情况、入院体温测量部位和方法,以及20项预防低体温措施实施情况。使用描述性分析及Spearman分析预防低体温措施与入院低体温发生率之间的相关性。同时,建立宁贝欣新生儿同质化协作研究平台(http://www.ningbx.com/index/login/login.html),前瞻性收集2018年1月1日至2018年12月31日,山东省24家三级甲等医院NICUs收治的VLBW/ELBW婴儿死亡率和患病率的发生情况。参照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐入院体温分类标准,根据有无发生入院低体温,将VLBW/ELBW婴儿分为入院低体温组和正常体温组,单因素和多因素Logistic回归分析入院低体温发生的危险因素;根据入院低体温发生的程度,进一步将入院低体温组VLBW/ELBW婴儿分为轻度低体温组和中重度低体温组,单因素和多因素Logistic回归分析轻度低体温组、中重度低体温组和正常体温组三组患儿住院期间并发症和/或不良预后的发生率,如新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、卢颅内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、晚发型脓毒症(late onset neonatal sepsis,LOS)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)等;最后根据患儿的预后,将VLBW/ELBW婴儿分为存活组和死亡组,采用单因素和多因素Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果1.回顾性问卷调查纳入的24家医院中,综合性医院]6家,妇幼保健院8家;新生儿科平均床位数59张,NICUs平均床位数40张;NICUs共收治新生儿50 445例,其中早产儿17 312例,占34.3%;纳入研究的VLBW/ELBW婴儿共2 693例,其中出生体重≥1 000～<1500 g的VLBW婴儿2 279例(84.6%),出生体重<1000 g的ELBW婴儿414例(15.4%)。24家NICUs收治的VLBW/ELBW婴儿入院低体温发生率为89.3%(2 406/2 693),其中VLBW婴儿入院低体温发生率为89.3%(2 035/2 279),ELBW婴儿为89.6%(371/414);24家NICUs实施预防低体温措施项目数[M(P25～P75)]为10.5(8.3～14)项;开展包裹新生儿需要的塑料薄膜(头、身体、下肢各1张)、将预热绒帽戴好、放置预热的毯子上迅速称重、产房生后10分钟测量记录体温、转运暖箱转运到NICU、早产儿入NICU低体温月报表、早产儿入NICU低体温质量改进PDSA实施等项目开展的单位未达50%;入院体温测量部位大多是采用水银体温计测量腋下温度,占79.2%(19/24);测量方法大多是护士陪同用水银体温计测量腋温5 min,占45.8%(11/24);相关分析显示,低体温预防措施实施项目数与入院低体温发生率呈负相关(r=-0.262,P<0.05)。2.建 立 宁 贝 欣 新 生 儿 同 质 化 协 作 研 究 平 台(http://www.ningbx.com/index/login/login.html),前瞻性收集2018年1月1日至2018年12月31,24家三级甲等医院NICUs所有BW<1500g 1642例,剔除非本院出生109例,入院体温数据缺失93例,共纳入研究1440例,其中出生体重≥1 000～<1500g 的VLBW婴儿1203例(83.5%),出生体重<1000g 的ELBW婴儿237例(16.5%);死亡237例(16.5%),存活1203例(83.5%);平均体重(1210±216)g,平均胎龄(29.5±2.7)周;平均入院体温(35.8±0.6)℃,入院低体温1259例(87.4%),其中轻度低体温(冷应激)610例(42.4%),中重度低体温649例(45.1%),入院正常体温181例(12.6%),无入院体温过高(>37.5℃)病例。多因素Logistic回归分析入院低体温发生的危险因素,发现入院低体温组与正常体温组相比,小于胎龄儿(SGA)[OR0.5,95%CI(0.3,0.9);p=0.03]、多胎(双胎及双胎以上)[ORR0.6,95%CI(0.4,0.9);P=0.03]、剖宫产[ORR0.6,95%CI(0.4,0.9);P=0.01]、产前使用糖皮质激素[OR0.5,95%CI(0.3,0.7);P=0.001]、5min Apgar评分[ORR0.7,95%CI(0.6,0.9);p=0.001]、妊娠期高血压[OR0.6,95%CI(0.4,1.0;P=0.04)]的差异具有统计学意义;进一步亚组分析发现,中重度低体温组与正常体温组相比,呼吸窘迫综合征(RDS)[OR 0.6,95%CI(0.4,0.9);P=0.03]、颅内出血(IVH)[OR 0.3,95%CI(0.2,0.7);P<0.001]、晚发型脓毒症(LOS)[OOR3.2,95%CI(1.9,5.6);P<0.001]和宫外生长发育迟缓(EUGR)[OR 0.5,95%CI(0.3,0.7);P＜0.001]的发生率有显著性差异,而轻度体温组与正常体温组两组间差异无统计学意义(p＞0.05);死亡组与存活组多因素Logistic回归分析显示,中重度低体温[OR 0.7,95%CI(0.5,0.9);P=0.03]、重度窒息[OR0.5,95%CI(0.3,0.8);P=0.006]、RDS[OR0.5,95%CI(（03,0.9);P=0.01],IVH[OR0.4,95%CI(0.2,0.6);P<0.001]、早发型脓毒症(EOS)[OR 0.5,95%CI(0.4,0.8);P=0.002]、LOS[ORR0.6,95%CI(0.4,1.0);p=0.03]、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)[OR0.3,95%CI(0.2,0.6);P=0.001]与死亡密切相关。结论1.山东省多中心INICUs中,VLBW/ELBW婴儿入院低体温发生率仍较高,其2017年和2018年分别为89.3%和87.4%,且入院低体温发生率与低体温预防措施实施的项目数呈负相关,提示切实实施预防低体温的措施,促进NICU入院低体温质量改进,有望降低VLBW/ELBW婴儿入院低体温的发生率。2.多胎(双胎及双胎以上)、剖宫产、5min Apgar评分、妊娠期高血压与VLBW/ELBW婴儿发生入院低体温密切相关,提示对于具有这些高危因素的患儿,应该采取更为积极的保暖措施,以维持生后体温的稳定。3.VLBW/ELBW婴儿入院中重度低体温与死亡事件及RDS、IVH、LOS、EUGR等住院期间并发症和/或不良预后密切相关。