一、研究目的与意义昆山市经济发达,是我国首个GDP超过2000亿元的县级市,连续七年位列中国中小城市科学发展百强榜首,对我国的经济社会发展贡献巨大。昆山市社会发展速度也非常迅猛,截至2011年末,全市户籍总人口723644人,外来暂住人口达128.37万人。2011年,全市在岗职工平均工资48158元,农村居民人均纯收入20212元,昆山市是全国城乡收入差距最小的地区之一昆山市社会经济的发展离不开卫生事业的发展,卫生监督是卫生事业的重要组成部分,是卫生事业发展的重要支柱。昆山市经济社会建设成果离不开卫生监督工作的保驾护航。日益提升的社会发展水平对卫生行业的要求不断提高,增强卫生监督的综合能力是维护社会和谐稳定的必然要求。本研究以昆山市卫生监督体系为研究对象,对其人力、经费、设备等资源配置情况,各项卫生监督工作现况,以及职能落实情况等进行评价,分析目前体系建设存在的问题,提出相应的体系建设建议。二、材料与方法本研究以“政策制定科学程序”、“结构—过程—结果”原理和“目标差距模型”为指导性研究方法,运用定性定量的方法研究昆山市管理相对人,卫生监督人力、经费和硬件设备等情况,工作状况和职能落实情况,分析目前体系建设中存在的问题及影响因素,并探讨相应的建设建议。资料来源与收集方法主要包括现场调查、关键知情人访谈、焦点组访谈、二次资料利用等。利用问卷作为主要调研工具,对人员基本情况、人员培训情况,经费情况,设施设备情况,职能落实情况等进行调查。本研究访谈对象包括卫生监督领域专家、昆山市卫生监督所市所(简称“市所”)领导、市所执法人员、昆山市卫生监督所分所(简称“分所”)领导、镇级监督员和助理监督员。三、主要研究结果1、管理相对人基本情况2012年昆山市卫生监督共有12995家管理相对人(机构),其中有证机构8820家,占67.87%,主要由餐饮单位、公共场所和医疗机构构成；临时证机构和无证机构分别占27.82%和4.31%,由餐饮单位和公共场所构成。管理相对人(人员)共7095名,其中医生3590名,占49.90%,护士共3570名,占49.62%。2、人力、经费和设备情况2002-2012年昆山市卫生监督机构人员数量程上升趋势,至2012年总数达到150人,平均每万常住人口拥有0.75名监督人员。其中,男性占74.83%,女性占25.17%；事业编制占90.21%；92.31%的最高学历在大专以上,硕士以上学历达到15.38%；77.62%取得了执法资格；综合素质得分的平均分为7.76分。2008-2011年市所的收入由1290.2万元增至1659.9万元,支出由1031.7万元逐年增至1635.0万元。2008-2009年分所的收入由296.5万元增至456.2万元,支出由1554.6万元逐年增至2204.1万元。市所人均使用建筑面积为36.42平米。按照150平米的使用面积标准11个分所房屋面积未达标,按照人均40平米的标准9个分所未达标。监督所共配置快检设备73种285件,按照县级高低标准,种类配置率均为74.58%,种类数量达标率均为67.80%。市所57.14%的科室车辆配置高于1辆/5人,按照低标准100.00%的科室均已达标；45.45%的分所车辆配置高于1辆/6人,按照低标准(每8人配备1辆),所有分所达标。市所数码相机、摄像机与高低标准相比,均已达标；现场执法包平均6人拥有一套,与标准相比,无科室达到标准,还需配置16套；录音笔1支/8.4人,与标准(1支/2人)相比,所有科室均未达标,还需补充19支。分所现场执法包平均7.75人拥有一套,低于市所配置,与标准相比,无分所达到标准；数码相机与高标准相比,还需配置8台；摄像机3台,与标准相比,仅3个分所达标。录音笔1支/30.7人,所有分所均未达标。3、卫生监督工作状况及职能落实情况(1)卫生监督工作状况卫生行政许可主要集中在餐饮单位和公共场所,许可业务以新发、延续和变更为主。8820家有证机构中,75.82%的机构日常监督检查次数在1次及以上。卫生行政处罚主要集中在食品餐饮和医疗执业,2012年分别占51.21%和43.13%。2009-2012年,昆山市卫生监督所受理投诉举报数量总体呈上升趋势,主要集中在食品餐饮和医疗执业,2012年分别占59.35%和34.13%。2010-2012年,处理突发公共卫生事件数量呈下降趋势,2012年有17件。2010-2012年,重大活动保障投入人时分别为8215.16人时、8112.3人时和10282人时。(2)职能落实情况总体职能落实率为83.24%,“案件查处”和“监督队伍培训和管理”落实率最高,为100.0%和90.70%；“卫生法制宣传教育”的落实率最低,为38.10%。不同专业类别中,“职业卫生”的落实率为100.0%；其次是“公共场所”和“放射卫生”,为90.20%和90.00%；“医疗执业”和“生活饮用水”的落实率较低,分别为68.75%和54.70%,“学校卫生”的落实率最低,仅为51.50%。四、讨论与建议经过10年建设,昆山市卫生监督体系取得了较好的成效,但也存在“监督覆盖不全面、职能落实不到位”的问题。这些问题主要由“人员数量不足、执法力量薄弱”,“分所建设不够健全”,“信息化建设不够系统,数据质量不够理想”等问题共同造成。为了解决“监督覆盖不够全面、职能落实不够到位”的问题,本研究提出以下对策：①增加人员数量,加强人员培训,加强助理监督员的管理,以保证监督执法力量；②建立人员考核机制,激发人员工作热情,加强分所监督员培训,稳定分所经费来源,明晰分所财务管理制度,研究分所物力配置标准；③整合信息系统,提高数据质量,以发挥信息系统在卫生监督体系中的功效；④利用GIS理论优化工作设置,提高工作效率。