论文部分内容阅读
目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)的应用及其适应证、疗效等，为其临床应用提供参考。方法：在总结临床实际应用经验的基础上，结合在万方、维普、Pubmed数据库检索近年来乳腺癌SLNB的相关文献，并作进一步的综合分析。结果：在严格把握适应证的基础上，临床上对于前哨淋巴结阴性患者一般仅行SLNB，而免行常规腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph nodes dissection，ALND），明显降低了患者术后患肢麻木和水肿的发生，减少了对肋间神经和腋窝淋巴管网的损伤，在达到治疗目的的同时，提高了患者的生存质量疗效确切。乳腺癌SLNB常用示踪方法主要有染料法、核素法、联合法及纳米炭法，合适的注射部位和时间，进一步提高检出率和准确率，降低假阴性率。腔镜腋窝淋巴结清扫和常规手术相比不会引起更高的促进肿瘤扩散的风险。对于肿瘤直径＜3cm、肿瘤表面距离皮肤＞5mm且无明显酒窝征的病人进行腔镜乳腺癌手术是可行的。内乳淋巴结(internal mammary nodes， IMN)曾是被忽略的“隐性”前哨淋巴结，主要收集乳房内侧的淋巴回流，目前的处理一般是根据患者腋窝淋巴结转移的情况，来判断是否由放射治疗替代内乳淋巴引流区的清扫术。在新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)前行SLNB是一种可靠的诊断方法，可提供准确的淋巴结分期，且有助于NAC计划的制定。NAC后SLNB为了提高检出率和降低假阴性率，化疗前肿块比较大的患者及淋巴结转移分期晚的患者应当避免。NAC与未接受NAC的乳腺癌患者在SLNB中，行术中快速冰冻的结果相比并无明显区别。结论：由于SLNB操作相对简单、安全，并且假阴性率较低，检出率较高。同时具有很好的重复性、很高的预测值。更多的乳腺癌患者将从前哨淋巴结活检技术中获益，并且不会增加转移及复发率，为乳腺癌的外科治疗提供了一种新的可行方法，对术后生活质量有重要意义。