论文部分内容阅读
背景介绍及目的：皮层下缺血性血管性痴呆(subcortical ischemic vascular dementia, SIVD)是由脑小血管病引起的一组相对同质性的疾病,是血管性痴呆中发病率最高的一种亚型。SIVD起病隐匿,逐渐进展,以多发腔隙性脑梗塞和缺血性白质病变为特征,但其导致痴呆的发病机制尚未明了。以往研究认为,多发腔隙性脑梗塞、白质疏松等皮层下病变破坏前额叶-皮层下环路,导致认知障碍。然而临床上并不难发现影像学上重度白质疏松和多发性腔隙性脑梗塞患者并不存在认知障碍。越来越多的证据表明SIVD患者存在弥漫的皮层及皮层下灰质灌注障碍以及灰质体积减少,且与痴呆密切相关。本文使用传统磁共振结构成像结合功能磁共振成像-3D动脉自旋标记磁共振灌注成像(arterial spin labeling magnetic resonance imaging,ASL-MRI)技术,探讨早期SIVD患者的灰质灌注障碍特点和分布形式以及灰质体积减少模式。方法：早期SIVD患者28例,年龄性别教育程度相符的健康正常对照28例,分别完成ASL-MRI成像、结构MRI成像,以及详细的神经心理学测验。采用统计参数图(statistical parametric mapping, SPM)-全脑逐个像素分析法(voxel-based morphometry, VBM)评估SIVD组与对照组相比的特征性灰质体积减少模式,纠正年龄、性别、受教育程度对灰质萎缩的影响；采用SPM法评估SIVD组与对照组相比的特征性灰质灌注障碍特点以及分布形式,纠正年龄、性别、受教育程度以及灰质体积减少对灰质灌注的影响。结果：与对照组相比,早期SIVD组患者边缘系统相关灰质既存在明显的灰质体积减少区又存在明显的低灌注区(FWE corrected P<0.05 at cluster level),具体包括双侧大脑半球海马、海马旁回、丘脑前内侧部、扣带回前部、眶额皮层、岛叶皮层。除此之外,结构上,双侧大脑半球基本功能区,包括中央前回、中央后回、运动前区、初级听觉皮质(颞横回)、视觉皮质(纹状体),以及左侧大脑半球背外侧颞叶皮质存在明显的灰质体积减少区(FWE corrected P<0.05 at cluster level);功能上,双侧前额叶皮质、颞叶皮质存在明显的低灌注区(FWEcorrected P<0.05 at cluster level)。结论:SIVD患者存在特征性的灰质低灌注以及灰质体积减少区域,传统MRI结合ASL-MRI技术可早期无创性监测SIVD患者灰质结构和功能变化,有助于SIVD的早期诊断以及鉴别诊断。SIVD患者在双侧海马、海马旁回、丘脑前内侧部、扣带回前部等边缘系统相关灰质既存在明显的低灌注、又存在萎缩,提示边缘系统对缺血性损伤敏感,是SIVD患者易受损区域；边缘系统的损伤可能和SIVD早期出现的情绪、行为异常有关。除此之外,SIVD患者的灰质萎缩区域主要集中在初级运动、感觉、视觉、听觉等基本初级功能区皮质,这些区域的萎缩可能与SIVD的运动症状、肢体残疾密切相关。SIVD患者的灰质低灌注区主要集中在双侧前额叶皮层、颞叶皮层等重要功能区,可能与SIVD患者的认知障碍密切相关。