随着2009《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，我国新一轮的医疗卫生体制改革正式启动。《意见》进一步突出了公共医疗卫生的公益性性质，强调深化改革以保证卫生服务供给的公平性和可及性，切实缓解“看病贵、看病难”问题。同时，2011年公布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）明确提出，建立全科医生制度是促进我国医疗卫生服务模式转变的重要举措，建立分级诊疗模式和双向转诊机制，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向。　　广东省作为我国新一轮医疗卫生体制改革的试点地区，社区卫生服务发展呈现类型多样化、区域间不平衡等特点，根据机构管理模式、运行机制的不同主要分为政府办政府管、民营、院办院管3种类型。广州、深圳、东莞等地为代表的示范社区卫生服务机构率先在全科团队的建设和管理运行方面进行了积极的探索和实践。全科团队服务模式的创新不仅加深了社区卫生服务的内涵建设，同时也是基层医疗卫生服务机构如何实现可持续发展的有利探索。本研究针对广东省珠三角地区示范社区卫生服务机构的全科团队模式，结合国家卫生政策，在总结不同地区现有实践工作经验的基础上，重点探索研究现有全科团队管理运行的基本情况，比较不同类型社区卫生服务机构全科团队的各自特点，提出相应的对策和建议，并为我国全科团队服务模式的创新提供重要参考。　　研究方法　　1、文献检索法：研究目前国内外全科医生制度的发展、主要特点及存在问题，广泛收集国内外全科医生制度方面的相关文献、政策文件等，借鉴国外先进的全科医生制度，并规避其中存在的一些问题，分析和总结我国各省市全科医生制度的主要方案，归纳其方案实施效果及存在的主要问题，在此基础上进一步明确课题所需的理论基础、相关政策法规和课题所涉及的相关内容。　　2、个案调查法：在珠三角地区开展全科团队服务工作的所有社区卫生服务机构中，以获得省级及以上“示范社区卫生服务中心”为筛选标准，分类选取东莞市寮步镇社区卫生服务中心、广州市诗书街、红山街社区卫生服务中心、深圳牛湖、新澜、松元社康中心作为调查实施单位。　　3、问卷调查法：根据文献研究和预调查，设计并调整针对社区卫生服务机构、全科团队成员、社区居民的问卷，以问卷调查的形式了解被调查社区卫生服务机构全科团队服务的运行管理现况以及各自的优势与劣势等。　　4、个人访谈法：根据预调查结果，自行编制访谈提纲，在样本地区选取卫生行政部门管理人员、社区卫生服务中心主任、全科团队长等作为访谈对象，采用开放型探索性问题进行访谈。　　5、专题小组讨论法：选择6-10名社区全科团队成员，由调查研究人员作为主持人，围绕提前设计好的讨论提纲，针对社区卫生全科团队服务实施过程中存在的问题及对策开展小组讨论。　　6、归纳总结法：对于收集到的定量资料，进行统计分析。将收集到的个人深入访谈、小组讨论的笔录和录音资料转换为规范文本资料，删除无意义及重复内容，逐步围绕重要主题和观点进行分类、集中、归纳和对比分析。　　7、SWOT分析法：综合社区卫生服务机构内外环境条件等因素，通过现有全科团队组织结构、管理运行等方面的综合分析，总结出现有全科团队发展具有的优势(strengths)、劣势(weaknesses)、以及机遇(opportunities)和挑战(threats)。提出进一步完善发展全科团队的合理化建议，以供政府及相关职能部门决策参考。　　研究结果　　1、全科团队人力资源情况:　　目前团队主要由全科医生、社区护士和公卫人员组成，总体成员医护比为1:0.54，护理人员比例偏低；男女性别比为1:1.56，成员性别构成以女性居多；团队成员平均年龄40.9岁，年龄分布集中在30-45岁，年龄结构以中青年为主；学历和职称的整体水平不高，专科与本科之比为2.28:1，初、中、高级职称比为6.5:5.1:1；其中，以深圳为代表院办院管模式下的全科团队人员构成方式与其他社区卫生服机构均不同，公卫人员设置存在较大差异：公卫人员不再是团队的组成部分，而是从团队中剥离，为所有团队提供技术帮助和支持；目前团队组成人员中康复医生及社区工作者十分缺乏；227名全科团队成员中88.5％参加过相关理论、技能培训，其中83.1%的成员认为培训对全科团队工作的开展帮助较大，但培训内容、时间、开展形式均有待改善。　　2、全科团队管理运行情况：　　现有团队全部实行全科团队团队长负责制，68.2%的团队成员认为团队长在团队各项工作上的作用发挥较充分，“人际沟通能力”、“组织协调能力”以及“解决问题能力”是成员认为团队长最需要具备的三种素质；　　全科团队考核有（1）以绩效考核部门对个人实行的专线考核加上团队管理的考核，(2)团队长负责的以团队为单位的慢病专项管理考核方案；所有团队成员对现有考核制度满意度为77.1%，3种类型中民营股份制类型的全科团队成员对现有考核满意度最低，满意度为62.5%。　　3、全科团队的工作情况：　　政府办政府管模式下的全科团队主要以社区卫生服务站为工作地点，每月团队成员深入社区服务的时间大于5天的人数占40.5%，团队成员每月深入社区服务时间最长；三种不同类型的社区卫生服务中心全科团队信息系统使用率分别为政府办政府管46.3%，民营股份制45.8%，院办院管51.2%；现有全科团队服务项目开展率达到100.0%的有居民健康档案建立与管理、慢病管理、门诊诊疗、健康教育、特困和低保人群的预防保健、家庭病床及相关服务等6项，临终关怀和中医康复理疗的开展率相对较低分别为62.8%和57.7%。　　4、全科团队运行效果评价：　　全科团队服务对象以老年离退休人群为主，居民对全科团队总体知晓率55.6%，接受社区随访的居民和接受入户调查的居民对全科团队的知晓情况存在差异，知晓率分别为41.5%和74.6%；政府办政府管、民营股份制、院办院管三种类型的社区居民对全科团队知晓率分别为74.7%、55.1%和50.9%；居民知晓全科团队服务的主要方式是社区卫生服务机构和居委宣传。以调查当天为终止日期的前1个月内三种类型的社区居民人均使用全科团队的服务次数为2.1次、2.8次和1.6次；居民对全科团队总体满意率为82.4%，三种类型的社区居民对全科团队满意率分别为78.4%、77.9%和85.1%。　　全科团队成员对工作帮助、工作环境与条件、工作薪酬、政策支持、团队协作5个方面满意度的调查结果表明，成员工作薪酬总体满意度评分得分最低，为6.19分；团队成员对全科团队服务模式的认可方面：93.0%的团队成员认为现有全科团队服务的开展有利于促进社区卫生服务机构的发展，92.1%的成员认为全科团队的服务模式有利于工作效率的提高，成员对于全科团队“利于增加居民对社区卫生服务的使用和了解”和“利于提高工作积极性”的认同率则相对较低，分别为73.1%和78.9%。　　95.6%的团队成员认为人数不足是制约团队工作开展的首要因素；83.2%的成员认为制定管理规章制度，明确人员之间的工作范围和职责所在是目前全科团队管理运行急需解决的首要问题。　　结论　　1、珠江三角洲地区全科团队发展面临的首要问题是相关规章制度和操作规范的制定与完善以及合理配置现有团队人力资源。目前，三种类型社区卫生服务机构运行下的全科团队在人力构成上基本一致，护理人员的人数和素质是构建全科团队时需要考量的主要问题之一。　　2、目前全科团队基本能够胜任社区卫生服务的工作任务，服务内容主要是基本医疗和以居民健康档案建立和慢病管理为主的公共卫生服务项目，不同类型社区卫生服务机构其团队服务内容各有侧重。3种类型社区卫生服务全科团队中，政府办政府管类型的社区全科团队公益性最为突出，在承担社区公共卫生服务方面更加有利。　　3、珠三角地区试运行的3种管理类型的现有社区全科团队服务在服务的内容、服务方式，以及团队运行效果方面差异较小，就其组建和运作而言，与所属机构类型并无深层次的关联，因而有利于政府层面在全省推行并构建统一的全科团队服务模式。