目的:分析高值耗材管控前后医疗费用结构、医务人员态度和医疗质量等方面的变化规律,探讨相应的影响因素,进而提出规范医疗行为的政策设计,控制医疗费用的不合理上涨。方法:通过文献研究法、问卷调查法和病例分析法对医疗费用结构和医疗行为的影响因素进行分析探讨,总结规律和方法,为医改政策提供思路和参考。结果:通过对患者住院费用分析发现实施零差率改革后人均总费用、人均高值耗材费用、人均药品费用、人均医疗服务类费用、人均检查费用、人均非手术治疗费和人均手术治疗费均发生明显变化,且差异有统计学意义(P<0.05),其中高值耗材费(椎弓根螺钉组)在住院患者医疗总费用中的3年占比分别为60.10%、60.20%和60.77%,人均高值耗材费用3年分别为3.69万元、4.14万元和3.45万元;施行高值耗材管控后的平均住院日均高于管控前,尤其是耗材零差率施行一年时,差异有统计学意义(P=0.002);不同从医年限的骨科医师对限制使用高值耗材的认知情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高值耗材费用已成为影响医疗费用的第一大因素,但限制使用高值耗材后患者治愈率下降和平均住院日上升了,导致床位费、护理费、药品费、诊疗费等相应增加,总费用并未明显降低。说明不能简单地限制高值耗材使用,应在确保医疗质量的前提下根据患者病情、经济状况等综合考虑选用性价比高的耗材。而影响高值耗材费用的因素涉及政府、社会、机构和个人等多层面,建议应当平衡各方面的利益,完善宏观政策调控、加强医生与患者道德教育、提升医疗机构管理效率和建立监督机制,提高社会各界对高值耗材费用的控制意识,促进医疗收入结构合理化,缓解医疗费用过快上涨。