【摘 要】
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目的:本研究旨在分析碱剩余与冠状动脉旁路移植术后院内死亡的相关性,并进一步分析碱剩余与术后主要并发症的关系及探讨碱剩余联合乳酸对术后院内死亡的预测效能。方法:申请获得美国的重症医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC Ⅲ）的使用权限,共收集了 1825名体外循环下单独行冠状动脉旁路移植术患者信息,其中男性1414人,女性41
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目的:本研究旨在分析碱剩余与冠状动脉旁路移植术后院内死亡的相关性,并进一步分析碱剩余与术后主要并发症的关系及探讨碱剩余联合乳酸对术后院内死亡的预测效能。方法:申请获得美国的重症医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC Ⅲ）的使用权限,共收集了 1825名体外循环下单独行冠状动脉旁路移植术患者信息,其中男性1414人,女性411人。1)以术后24小时内碱剩余最小值（the minimum value of base excess,BEmin）作为评估指标,以术后发生院内死亡为主要结局变量,用多因素logistics回归分析碱剩余最小值是否为术后院内死亡的独立预测因子;2)绘制碱剩余最小值相反数与术后院内死亡的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）,并根据约登指数算出截断点为-6.5。根据截断值将患者分为两组,BEmin≤-6.5的为G1组,BEmin>-6.5的为GO组,用倾向评分匹配（propensity score matching,PSM）分析BEmin≤-6.5是否与术后主要并发症相关。3)术后24小时碱剩余最小值联合术后24小时乳酸最大值（the maximum value of lactate,LACmax）,将患者分为低风险组（BEmin>-6.5且LACmax<3.85）、中风险组（BEmin>-6.5 且 LACmax≥3.85;或 BEmin≤-6.5 且 LACmax<3.85）、高风险组（BEmin≤-6.5且LACmax≥3.85）,评估碱剩余最小值联合乳酸最大值能否提高对术后院内死亡的预测能力及能否作为风险分层的指标。结果:20例（1.10%）患者发生院内死亡,死亡组术后24小时碱剩余最小值显著低于存活组（-8（-9to-5）vs-3（-5 to-1）p=0.001）,多因素 logistics 回归分析发现,术后24小时碱剩余最小值是术后院内死亡的独立预测因子（OR:0.81,95%CI:0.70-0.94,p=0.004）;倾向性评分匹配分析发现,术后24小时碱剩余最小值小于或等于-6.5组的患者在院内死亡（4.57%vs 0.57%p=0.018）、术后延迟拔气管插管（呼吸机辅助呼吸时间超过24小时）（29.14%vs 19.43%p=0.034）、呼吸机辅助呼吸时间超48小时（20.00%vs 10.29%p=0.011）的发生率上显著高于对照组,且在ICU时长上也显著高于对照组（3.1（2.0-5.6）vs 2.2（1.3-4.2）p=0.003）。BEmin≤6.5、LACmax ≥3.85 及碱剩余最小值联合乳酸最大值的对术后院内死亡的ROC曲线下面积分别为0.79,0.80,0.87（p=0.0006）,其联合可提高对术后发生院内死亡的预测能力。与低风险组相比,中风险组及高风险组的OR值逐步升高,分别为(OR:5.51,95%（CI:1.31-23.22,p=0.020）、（OR:14.88,95%CI:3.36-66.02,p<0.0001）,可作为患者预后风险分层的良好指标。结论:术后24小时BEmin是体外循环下单独行冠状动脉旁路移植术患者发生术后院内死亡的独立预测因子,术后24小时BEmin≤-6.5与院内死亡及术后延迟拔管相关,碱剩余最小值联合乳酸最大值可提高对术后发生院内死亡的预测能力,并且可作为患者术后风险分层的良好指标,因此临床医师需早期采取积极有效的措施将碱剩余调至正常水平,以改善CABG患者的预后。
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