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背景和目的：大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一。螺旋CT（spiral CT，SCT或称Helical CT，HCT）的应用明显提高了大肠癌的临床诊断和术前分期的准确性，被认为是大肠癌检查和分期的一种有效方法。肿瘤影像学表现特征都有其病理学基础，并由肿瘤的生物学特性决定。研究表明，肿瘤生长依赖于肿瘤血管生成（tumor angiogenesis），肿瘤内微血管密度（microvessel density，MVD）是影响肿瘤生物学行为的一个重要因素。肿瘤血管的生成依赖于多种相关因子的诱导和调节，血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）被认为是促进血管生成的主要因素之一，在肿瘤的血管生成及浸润、转移中发挥促进作用，对判断预后具有重要的临床意义。转移抑制基因nm23-H1高表达与多种人类肿瘤转移发生率呈反相关，尤其以大肠癌肝转移关系最为密切。将SCT征象通过病理与肿瘤的生物学特性对照分析，探讨影像学与分子生物学之间的内在联系是近年来研究的热点之一。本研究的目的是探讨大肠癌的SCT征象与MVD和VEGF、nm23-H1表达间的关系。 材料与方法：对42例大肠癌病人术前先行低张水灌肠SCT平扫及双期动态增强扫描并进行定性定位诊断和术前分期。病人于检查前一天清洁肠道，扫描前15分钟先肌肉注射10mg盐酸654-2，然后病人取侧卧位行肛门插Foleys管，注入温生理盐水1500-2000ml并保留。扫描采用GE HiSpeed郑州人学2003年硕士毕业论文大肠癌螺旋cT征象、肿瘤血管生成及nm23一H，表达间关系的研究Advantage Rp22螺旋CT机，病人先进行仰卧位平扫，扫描时间7一205，期间闭气一次。确定病变范围后再行增强扫描。经肘静脉注入非离子型造影剂欧乃派克或优维显（3 00mgl/ml），用量按1 .sml/kg体重计算，速度为3ml/sec，动脉期（305）只扫原发病变区，静脉期（65一705）扫描包括肝脏及腹、盆腔，期间闭气两次。扫描参数为12Okv，280mAs，层厚7mm，螺距为1。42例病人均于检查后一周内施行大肠癌根治术。术后标本全部经10%福尔‘马林固定，常规脱水后石蜡包埋，采用免疫组织化学Sp（Streptavidin peroxidase）法检测肿瘤组织中VEGF和nm23一Hl的表达，并计数MVD。实验数据经SPSS统计软件包进行统计学处理，分别采用t检验、单因素方差分析、xZ检验，取a二0.05为显著性检验水准。 结果:1.SCT双期增强扫描对42例大肠癌浆膜侵犯总的判断准确率为95.2%（4 0/42），淋巴结转移总的判断准确率为90.5%（38/42）。Dukes分期准确率为90.5%（38/42），TNM分期的准确率为83.3%（35/42）。 2.42例大肠癌中，VEGF阳性表达23例，阳性率为54.76%;nm23一Hl阳性表达18例，阳性率为42.86%;MVD变化范围从14.33到33.33，平均值23.83（标准差4.69）。在SCT征象上淋巴结转移有、无组，vEGF的阳性表达率分别为75.00%（12八6）和42.31%（11/26），两组比较具有显著性差异（xZ二4.273，尸=0.039）;nm23一H，的阳性表达率分别为12.50%（2/16）和61.54%（16/26）两组t匕较具有显著性差异（xZ=9.726，尸=0.002）;Mvn分别为26.37士4.79和22.27士3.96，两组比较差异显著（r二一3.012，p二0.004）。 3.在SCT征象上浆膜侵犯有、无组，VEGF的阳性表达率分别为66.67%（18/27）和33.33%（5/15），两组t匕较具有统计学意义（xZ=4.325，尸=0.035）;nm23一H，的阳性表达率分别为40.74%（11/27）和46.67%（7/15），两组比较无统计学意义（xZ=0.315，尸=0.710）;MvD分别为25.07士5.11和21.60士2.79，两组比较具有统计学意义（t’二一2.852，尸=0.007）。 4.vEGF在DukesC+D期中的阳性表达率显著高J丫卜A期的阳性表达率（x2=5.118，尸二0.014），而c+D期或A期中的阳性表达率‘。B期的阳性表达冷二相L匕，蛤异均无显著性（xZ分别为1.724和1.455尹分别为（）.142和0.350）;郑州人学2003年硕士毕业论文大肠癌螺旋CT征象、肿瘤血管生成及nm23一H，表达间关系的研究nm23一H，在DukesC+D期中的阳性表达率显著低于在A期和B期中的阳性表达率（XZ分别为5.516和7.807，P值分别为0.010和0.003），而在A期中的阳性表达率与B期的阳性表达率相比，差异无显著性（xZ=0.000，尸=1.000）;Mvn在oukese+D期中为25.90，4.55，显著高于A期的21.56，3.09（p=0.019），而oukesC+o期或A期的MVD与B期的MVD（22.23，4.73）L匕较，差异均无显著性（p分别为0.103和0.968）。 5.VEGF阳性组的MVD为25.43，4.21显著高于VEGF阴性组的21.89，4.61（t=2.598，p=0.013）;而nm23一H;阳性组的MVD为22.11，4.85，阴性组的MvD为25一3，4.22，差异有显著性（t=一2.149，p=0.038）。 6.VEGF、nm23一Hl在大肠癌中的表达无相关性（r:二一0.180，尸二0.255）。 结论:1.SCT动态增强扫描能对大肠癌进行准确的定性定位诊断和术前分期，是一项颇有价值的检查技术。 2.MVD、VEGF与大肠癌SCT征象上的浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期相关，提示血管生成可能在大肠癌进展中起促进作用。 3.nm23一Hl低表达与大肠癌SCT征象上的淋巴结转移、Dukes分期密切相关，提示nm23一Hl对大肠癌淋巴结转移以及远处脏器转移有抑