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目的:本研究在文献研究以及政策研究的基础之上,通过对抽样地区临床医生对现有的执业医师法的认知情况以及对医生准入制度的公平性评价调查,找出医生准入过程中存在的主要问题及影响因素。根据调查结果,结合法律制度及国外相关政策经验启示,提出完善临床医生准入制度的对策建议,为促进临床医生准入制度的公平化提供决策参考。方法:本研究运用社会学、公共管理学、政策分析理论、卫生统计学等理论和方法,通过理论研究和现场调查对临床医师准入制度的实施现状、存在的问题以及影响因素进行了分析。主要方法包括:(1)文献研究方法;(2)现场调查,主要是问卷调查;(3)政策分析方法。分析临床医师准入制度的各项法律背景、发展状况、发展趋势以及产生的问题;(4)统计学方法:主要应用描述统计分析方法,对我国卫生人力资源分布的基本情况进行进行公平性评价。并运用对应性分析方法,研究我国临床医师对执业医师法的认知程度与临床医师准入制度开展程度的相关关系;(5)比较法:通过对国内外医师培养制度的比较,提出完善我国临床医师准入制度的建议。结果:相关法律法规及教育政策梳理结果:(1)目前我国的临床医生准入制度已经形成了一个相对较为完善的体系。首先由执业医师法确立了临床医生的准入制度,其次一系列具体的医生资格考试规定细化了准入的标准,接着对乡村医生的执业资格规定是对已有准入制度的有力补充。(2)我国的医学教育主要分为在校教育与毕业后的医学教育。我国目前的医学在校教育实行的是多层次教育结构,主要包括三年制、五年制、七年制、和八年制四种类别。在毕业后教育部分国家现在重点推行的是住院医师规范化培训制度,本科及以上学历的医学毕业生都有参加资格。由于我国医学生接受的医学教育与医学培训种类多样,学习年限长短不一。而在医生准入的过程中标准又相对单一,导致了医生准入制度在某程度上存在不公平的现象。国家卫生部门统计数据分析结果:对全国2005年到2009年的医学毕业生人数和执业(助理)医师数进行分析,研究结果显示我国的医学毕业生人数与执业(助理)医师数都增长幅度明显,但是东中西部卫生人员的分布不均衡,不同地区享受卫生人力资源的公平性指标差异明显。问卷调查结果:本次调查地区湖北、贵州、河南、重庆、安徽五省市,调查卫生医疗机构10家。医疗机构中,三级医院2家,二级医院3家,乡镇卫生院2家,社区卫生服务中心3家。调查对象都是临床医生。调查内容显示:(1)临床医生对执业医师法的了解及法律实施效果的评价分析。有超过80%以上的调查对象非常了解和比较了解医师法,有17.4%的调查对象是一般了解,只有2.5%的调查对象对医师法内容不了解。说明执业医师法实施十几年来,普及效果好,大多数医生对其都有一个较为全面清楚的认识。另外有90%左右的被调查医生认为执业医师法的实行对提高医生的职业素养和道德素养有所帮助,同时在促进医生资源和医疗服务方面作用明显。(2)临床医生对准入制度及医生分布公平性的评价。大部分医生认为执业准入制度在我国是基本公平的。有25%左右的被调查者认为我国的执业医师法在准入方面的设计需要改进。而通过进一步的对应性分析可知,医生对于公平性的主观看法和评价主要来源于对执业医师法的认知程度和认知途径。在有关卫生人力资源分布的调查中,几乎所有的被调查对象都认为我国当前的医生人员分布存在不公平的现象,其中地区不公平问题尤为突出。(3)改善医生资源配置的意愿分析。在对医生是否愿意去基层工作的原因分析中,有38.95%愿意从事短期工作。说明派遣卫生人力支援老少边穷地区这一做法实现的可能性较大,具有现实意义。在基层卫生机构医生工作医院的分析中,60%左右的人员不愿意再继续呆在基层工作,说明国家有必要采取措施提高基层人员的工作积极性,稳定基层医生队伍。在对医生异地执业的认识分析中,绝大部分医生都愿意选择异地执业,可见异地执业制度有望成为解决医生资源分布不均的重要途径。(4)准入公平性问题的影响因素分析36%的被调查者将公平性问题归结为重大社会经济关系失衡,35%的被调查者认为是由于改善社会公平状况的政策措施没有到位造成,可见经济与政府政策原因是制约医生准入公平性的关键因素。结论:现行法律制度的公平性分析:(1)对不同地区医生准入规定不同导致准入的不公平;(2)对不同时期医生的准入规定不同导致准入的不公平;(3)上位法与下位法之间对医生准入规定不同导致准入的不公平。教育政策的公平性分析:(1)教育学制不同导致准入的不公平;(2)住院医师培训侧重的失衡导致准入的不公平。全国临床医生资源的公平性分析:(1)我国医学生培养数量多学历低;(2)我国医生数量增长快地区分布不均。调查结果的讨论分析:(1)对执业医师法的了解情况影响医生对准入制度的认知;(2)准入公平性评价较好,住院医师培训普及不够;(3)医生资源分布公平性评价低,愿去基层工作的人员少;(4)多点执业促进人才流动,经济成为卫生人力资源分布不公平的主要因素。建议:(1)统一法律规定,完善医生准入标准;(2)建立执业医师法的配套规定,缓解乡村卫生人力短缺问题;(3)减少多层次化在校教育学制;(4)规范住院医师规范化培训制度;(5)实施基层在岗人员的激励政策;(6)推行医生多点执业,提高卫生人力流动性。