论文部分内容阅读
研究目的：通过综述现今国内外文献及本院临床病例的回顾性分析,探讨Hangman骨折的定义、发病机制、临床分型、稳定性判定及不同类型骨折的治疗策略。研究方法：本研究收集2008年10月至2011年2月吉大一院骨外科Hangman骨折病例10例,临床资料完整并获得长期随访。所有患者均常规行颈椎正侧位片、颈椎三维CT,行MRI检查者8例。根据Levine—Edwards分型标准,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,ⅡA型3例,无Ⅲ型病例,即未发现有C2-3关节突绞索或脱位者。根据骨折移位、成角情况行颅骨或枕颌带牵引,起始重量均2kg,牵引3-21天,平均8天,6例枢椎脱位基本复位。1例Ⅰ型行Halo头环外固定架治疗；1例合并C2-3间盘损坏,行后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术。1例Ⅱ型合并C2椎体左后缘骨折者行Halo头环外固定架治疗；1例C2椎体后下缘、C3椎体下缘骨折者行C2-3前路间盘摘除植骨融合钢板内固定术；余3例均在牵引复位或急诊下行后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术。1例ⅡA型骨折行后路C2椎弓根联合C3侧块内固定椎板植骨融合术；1例行后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术;1例行前路C2-3间盘摘除植骨融合内固定,同时翻身行后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合。保守治疗的Ⅰ型及Ⅱ型患者均行Halo头环外固定16-20周,手术治疗的患者术后均行颈托保护2-12周,术后1周内均行颈椎正侧位及颈椎三维CT,后每4周复查颈椎正侧位X线片或三维CT,直至骨折骨性融合。研究结果：本组10例患者均获得2-28个月的随访,平均12个月,除2例均在随访中外,其余8例均在3-4个月时获得骨性愈合。1例Ⅰ型保守患者在4个月时拆除外固定架,随访6个月未出现明显不稳。1例Ⅱ型保守患者随访4个月时,ASIA评分由入院时C级恢复至D级,四肢肌力恢复,仅遗留左手指尖麻木,C2-3椎体间部分融合,继续Halo头环治疗并定期复查。8例手术治疗患者术后X线及CT示骨折、脱位均获得良好复位,1例患者正在随访中,7例术后3-6月内均未发现螺钉、钢板松动,植骨、融合及颈椎稳定性良好,术后无饮水呛咳、头晕、头痛等症状,无脊髓、椎动脉损伤、脑脊液漏及切口感染等并发症。研究结论：1 Hangman骨折患者入院后常规行颈椎正侧位X线片、颈椎三维CT及MRI检查,若病情允许可在医师陪同下行颈椎过伸过屈X线片,明确骨折及软组织损伤情况,对于判定骨折稳定性至关重要。2Ⅰ型骨折保守治疗可取得良好疗效,但对于间盘损伤者可行后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术预防远期不稳,其远期疗效尚待进一步临床观察。3后路C2-3椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术为治疗Ⅱ型及ⅡA型骨折的有效方法；Ⅱ型若伴有明显间盘损伤或突出,首选前路手术；对于存在严重脱位、成角畸形及不稳的骨折应行前后路联合手术。