本文主要从以下几方面进行论述：　　第一部分 踇长屈肌内外侧不同间隙显露后踝的解剖学研究　　目的:比较经后外侧切口踇长屈肌内外侧不同间隙对显露后踝面积的差异。方法:10具小腿标本随机分为A、B两组，每组5具小腿中段以远新鲜截肢标本。A组经后外侧切口踇长屈肌外侧间隙显露后踝、B组经后外侧切口踇长屈肌内侧间隙显露后踝。用克氏针钻孔标记每组可直视的后踝表面范围，剔除所有软组织后对标本行薄层CT扫描，将所得的数据进行三维重建，测量每组后踝最端显露的比例和显露表面积的比例。同时记录副损伤情况。收集的数据用SPSS25.0软件进行处理。结果:A组入路需要对踇长屈肌更多的剥离，同时对局部皮瓣营养血管损伤风险大;B组入路能更充分地暴露偏后内侧的后踝骨折块，甚至累及内踝后丘的骨折;B组入路对后踝显露更佳，差异具有统计学意义（t=-2.073，p=0.027＜0.05）。结论:经后外侧切口踇长屈肌内侧间隙入路显露后踝满意，能一定程度上减少踇长屈肌外侧间隙入路相关的副损伤或并发症，对于HaraguchiⅡ型骨折是一种更佳的选择。　　第二部分 三种螺钉固定HaraguchiⅠ型后踝骨折的有限元分析　　目的:比较三种不同材料的螺钉对HaraguchiⅠ型后踝骨折的固定效果。方法:获取正常男性成年志愿者足踝CT数据，建立钛合金螺钉、聚乳酸可吸收螺钉和镁合金可吸收螺钉等三种不同材料的螺钉，分别模拟2枚螺钉固定HaraguchiⅠ型后踝骨折的三维有限元模型，进行有限元分析，比较三种螺钉固定HaraguchiⅠ型的后踝骨折的生物力学表现。结果:(1)后踝骨折模型的建立:建立模型还原性良好，关节面接触关系、应力峰值和应力分布等结果与相关文献结果相符合，可以进行下一步有限元分析。(2)有限元分析结果:在所有应力加载方式下，三种螺钉的应力峰值均与其对应的螺钉周围骨质有基本一致的应力峰值。应力峰值的数值大小与螺钉材料有关，三种螺钉固定模型中，钛合金螺钉的最大等效应力最大，皮质骨承受的最大等效应力分别相当。不同螺钉及骨折远端最大位移都是很接近，加大载荷会相应的出现螺钉、骨折的位移增加;即使在1500N的载荷下，最大位移都在1mm以内。结论:建立HaraguchiⅠ型的后踝骨折模型可靠。镁合金可吸收螺钉能达到足够的生物力学稳定性。　　第三部分 新改良后外侧入路治疗后Pilon骨折　　目的:探讨新改良后外侧入路治疗后Pilon骨折的临床价值。方法:回顾性研究2015年01月至2018年01月在桂林市人民医院创伤骨折/手足踝外科行手术治疗的后Pilon骨折患者38例。按照术中采用的手术入路的不同分成三组:后外侧入路组（A组）、新改良后外侧入路组（B组）和联合入路组（C组），其中A组13例，B组15例，C组10例。三组患者的性别、年龄、伤侧、后踝骨折类型、受伤至手术时间、合并症和基础疾病等方面的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。记录三组患者手术切口长度、手术时间、术中失血量、并发症发生率，用Burwell-Charnley放射学评价标准评价骨折复位质量;出院后门诊定期随访，记录骨折愈合时间，末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疗效。收集的数据用SPSS25.0软件进行处理。结果:术后35例患者获的完整随访，3例患者未能遵嘱复查无法获得完整随访，随访的时间为12-45个月，平均18.6个月。所有骨折均完全骨性愈合，骨折愈合时间2-6个月，平均3.5个月;末次随访时，所有患者无骨折复位丢失、内固定断裂或失效。手术切口长度、手术时间、术中出血量、末次随访时AOFAS评分等方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05);三组在骨折愈合时间、末次随访VAS评分平均值等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。根据Burwell—Charnley放射学评价标准，A组有1例存在后内侧骨块复位不理想，其余所以病例复位达到解剖复位或功能复位。三种并发症发生率分别为:16.7％(2/12)、7.8％(1/13)、30％(3/10)。其中B组出现1例足底触痛觉减退，经神经营养治疗后完全缓解;C组1例患者出现后外侧切口感染，经清创、伤口换药等治疗后痊愈;A组、C组各1例患者发生明显的踝关节创伤性关节炎;A、C组各1例发生跨趾屈曲挛缩畸形，无明显日常生活受限。结论:新改良后外侧入路、内外侧联合入路治疗后Pilon骨折较后外侧入路可以取得较好的效果。