第一部分肺肿瘤⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像研究第一节⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT鉴别诊断肺部单发结节良恶性目的结合⁹⁹Tc^mN-NOET亲肿瘤的特点，系统研究原发性肺癌术前⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT鉴别诊断肺部单发结节良、恶性的价值，并与CT比较；分别分析早期和延迟病变部位与对侧对应正常组织早期和延迟放射性比值（T／N），以及其影响因素；分析⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT测量肿瘤大小的价值，与CT比较；分析断层显像与平面显像对病灶检出率的差异。方法62例经X线检查示肺部阴影疑肺癌的患者术前1周内和5例排除肺部恶性肿瘤疾患的门诊病人和部分健康志愿者（男3例，女2例，年龄30-64岁，平均42．53±7．52岁）进行⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT 20-30min早期、2h延迟胸部前后位平面显像、断层显像和常规CT扫描，所有病例检查前均未经放、化疗和手术治疗，检查后均通过纤维支气管镜或穿刺活检或手术获得细胞学或组织学资料。62例中，1例为右中肺阻塞综合症，胸腔积液，下呼吸道感染，因为有较大的右肺中叶不张和右侧胸腔积液，影响病灶的肉眼分析和半定量分析，所以未列入统计。NOET冻干药盒均为北京师范大学应用化学研究所研制并提供，标记率>90％。⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像采用美国ADAC公司生产的VERTEX双探头SPECT仪，配平行孔低能高分辨率准直器，能峰设为140KeV，窗宽设为±20％。局部静态平面显像采集1000k计数，矩阵256×256。断层像采360°，6°／帧，40s／帧，共60帧，矩阵128×128，放大倍数为1。数据用ADAC专用计算机软件处理后得到图像，横断面、矢状面及冠状面投影，采用Butterworth滤波函数（cutoff，0．36；order，15）。CT检查采用GE公司生产的64排螺旋CT仪。⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT图像采取肉眼分析和半定量分析。由2位有经验的核医学科医师共同阅片。病理检查与显像结果进行双盲法对照。肉眼分析首先要确定病灶部位，确定病灶的根据：①目测(⁹⁹Tc^mN-NOET显像可见明显显像剂浓集)；②X线片或CT(⁹⁹Tc^mN-NOET显像未见明显显像剂浓集)，然后观察各个层面是否有显像剂异常浓聚灶。根据占位病变处显像剂浓聚程度将显像结果进行评分：0分：未见显像剂聚集（-）；1分：少量聚集（+）；2分：浓聚（++），强度低于肝脏计数；3分：高度浓聚（+++），强度等于或高于肝脏计数。在⁹⁹Tc^mN-NOET显像中，-、+为阴性，++、+++为阳性。半定量分析采用计算机感兴趣区（Region of interesting，ROI）技术在前位、后位的平面像及冠状位、矢状位和横断位的断层图像上的病灶部位(①对明显浓集⁹⁹Tc^mN-NOET：在图像上取1帧肿瘤显像剂浓聚最明显的图像，确定肿瘤ROI并将对侧镜面部位定为本底：②对肉眼未见浓集⁹⁹Tc^mN-NOET：参考X线片、CT或MRI图像确定肿瘤部位和ROI，并以对侧镜面部位定为本底)。勾画肿瘤部位感兴趣区（ROI₁），并在对侧组织镜面部位取相同大小的感兴趣区（ROI₂），分别测定每个pixel的平均计数，并计算肿瘤组织计数与正常组织比值（ROI₁／ROI₂）即摄取比值（T／N）进行半定量分析。T／N包括早期T／N（ER）和延迟T／N（DR）。计算滞留分数（RI%）=（DR-ER）／ER×100％。对于实性结节的T／N值，采用上述方法；对于病变中部有显像剂分布缺损的病灶，在病灶的周边选取几个部位进行测定，取其平均值作为该病灶的T／N值。采用计算机特有的测量方式，测量病灶和空洞的长径、横径及前后径。以长径×横径×前后径表示病灶和空洞的大小。结果判断根据1)肉眼分析：肺恶性肿瘤：在胸部平面和断层图像中，可见肺部异常放射性浓聚灶；肺良性病变：胸部平面和断层图像可见胸腔内放射性分布均匀，两侧基本对称或呈局限性放射性稀疏、缺损。2)半定量分析：根据统计学中单侧估计95％参考值范围的方法，取同一时间段、同一病种恶性组T／N值（（?）-1．64s）和良性病变组T／N值（（?）+1．64s）的平均值为阈值，用来判断肿块的良恶性。病理结果与显像结果进行双盲法对照。统计分析采用SPSS软件（11．5版），定量资料以（?）±s表示，行t检验（Independent Samples T test）;定性资料用率表示，行χ²检验，计算⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值等指标，并与其它检查相应项目进行比较。采用重复测量方差分析（repeated measurement ANOVA）进行各组的ER、DR、RI差异的分析；CT和ECT测量病灶大小差异的分析。P<0．05有统计学意义。结果①根据病理结果将61例肺部肿块患者分为恶性组（组1，G1）和良性组（组2，G2）。G1，51例（男36例，女15例，年龄38-80岁，平均年龄59．7±9．76岁，平均体重64．12±10．35kg，平均身高168．43±6．72cm），其中28（28／51，54．9％）例鳞癌、13（13／51，25．5％）例腺癌、7（7／51，13．7％）例小细胞癌、2例大细胞癌、1例癌肉瘤。G2，10例（男2例，女8例，年龄44-61岁，平均年龄55．1±6．28岁，平均体重50．5±5．38kg，平均身高158．9±2．33cm），其中7例炎性假瘤，2例硬化性血管瘤，1例错构瘤。经t检验两组间年龄、身高、体重均无统计学差异（P>0．05）。其中38例肺癌患者和7例良性病变的患者经手术治疗。②51例恶性病变，⁹⁹Tc^mN-NOET肺部早期显像结果显示94．1％（48／51）显像阳性，其中包括鳞癌92．86％（26／28），腺癌92．31％（12／13），小细胞癌100％（7／7），大细胞癌100％（2／2），癌肉瘤100％（1／1）；3例假阴性病例中2例鳞癌，1例腺癌；⁹⁹Tc^mN-NOET肺部延迟显像结果显示90．2％（46／51）显像阳性，其中包括鳞癌89．3％（25／28），腺癌92．31％（12／13），小细胞癌85．7％（6／7），大细胞癌100％（2／2），癌肉瘤100％（1／1）；5例假阴性病例中3例鳞癌，1例腺癌，1例小细胞癌。根据4分法进行评分，肺部恶性病变NOET评分早期为106分（2．078±0．935），延迟为98分（2．032±1．021）。10例良性包块中，⁹⁹Tc^mN-NOET肺部早期显像70％（7／10）显示阴性，3例显示假阳性的是2例炎性假瘤，1例硬化性血管瘤；延迟显像有80％（8／10）的患者显示阴性，2例显示假阳性的是1例炎性假瘤，1例硬化性血管瘤。根据4分法进行评分，肺部良性病变NOET评分早期为8分（1．233±0．877），延迟为4分（1．056±0．813）。而CT结果显示有90．2％（46／51）的肺癌患者结果阳性，其中包括鳞癌92．86％（26／28），腺癌84．62％（11／13），小细胞癌85．71％（6／7），大细胞癌100％（2／2），癌肉瘤100％（1／1），良性包块中有80％（8／10）的患者显示阴性，2例显示假阳性的是1例炎性假瘤，1例硬化性血管瘤。⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像鉴别诊断肺部肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为94．1％、70％、94．1％、70％、90．2％；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像鉴别诊断肺部肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为90．2％、80％、95．8％、61．5％、88．5％；CT检查鉴别诊断肺部肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为90．2％、80％、95．8％、61．5％、88．5％。行χ²检验后得出：⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像和⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像及CT检查对肺部恶性病灶检出的灵敏度无差别（χ²=0．543，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．267，P>0．1）。因此，⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT同CT检查一样可以鉴别诊断肺部肿物良恶性。③⁹⁹Tc^mN-NOET显像早期靶非靶比值（ER）G1为1．25±0．15，G2为1．09±0．11，具有统计学差异（P<0．001）；延迟靶非靶比值（DR）G1为1．40±0．17，G2为1．18±0．21，具有统计学差异（P<0．001）；滞留指数（RI％）G1为12．22±6．38，G2为28．3±10．91，无统计学差异（P>0．05）。⁹⁹Tc^mN-NOET显像的半定量指标（ER、DR和RI％）与肺癌TNM分期、不同病理类型、肿瘤直径、肺部包快是否有空洞、是否有吸烟史、性别无关（P>0．05）。④⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像中共有48例肺癌患者和2例炎性假瘤患者可见明确肿块，应用CT、⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像、⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像分别其长径、横径和厚度。CT、⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像、⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像测量48例肺癌患者病灶长径的平均值分别是4．34±2．9、5．28±3．04和5．44±3．01；测量2例炎性假瘤患者病灶长径的平均值分别是1．56±0．73、2．78±0．29和3．03±0．21。测量48例肺癌患者病灶横径的平均值分别是3．41±2．36、4．71±2．67和4．81±2．76；测量2例炎性假瘤患者病灶横径的平均值分别是1．28±0．61、2．50±0．12和2．61±0．11。测量48例肺癌患者病灶厚度的平均值分别是3．56±2．32、3．93±1．84和3．92±1．81；测量2例炎性假瘤患者病灶厚度的平均值分别是1．29±0．5、2．37±0．15和2．44±0．16。两组病例病变长径、横径、厚度的测量，可见NOET早期及延迟测量结果均大于CT测量结果，并且均具有统计学意义（P<0．001）；NOET早期与延迟测量结果稍有不同，但无统计学意义（P>0．05）。CT、NOET早期显像、延迟显像测量病灶的最小值分别为0．9cm、1．85cm和2．37cm。⑤共有9例肺癌患者同时进行了⁹⁹Tc^mN-NOETSPECT的平面和断层显像，早期平面显像示异常3例，延迟平面显像示异常4例。早期断层显像示异常7例，延迟断层显像示异常8例，病变显示清楚。⁹⁹Tc^mN-NOET早期断层显像对肺恶性病灶的检出率77．8％（7／9）明显高于平面显像33．3％（3／9），P<0．05；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟断层显像对肺恶性病灶的检出率88．9％（8／9）明显高于延迟平面显像44．4％（4／9）（P<0．05）。断层显像的ER（1．23±0．11）和DR（1．42±0．21）分别明显大于平面显像的ER（1．18±0．15）和DR（1.27±0．16），且二者比较，ER和DR都有显著性差异（P<0．001）。结论⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT可以鉴别诊断肺部肿物良、恶性，且对肺部恶性病灶的珍断效能与常规CT检查没有差别。⁹⁹Tc^mN-NOET显像的半定量指标也可用于鉴别诊断肺部肿物良、恶性；⁹⁹Tc^mN-NOET显像对肿瘤大小的测量值大于CT；⁹⁹Tc^mN-NOET断层显像对肺恶性病变检出率高于平面显像；⁹⁹Tc^mN-NOET显像的半定量指标（ER、DR和RI％）不受肺癌TNM分期、不同病理类型、肿瘤直径、肺部包快是否有空洞、是否有吸烟史、性别的影响。第二节⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移目的探讨⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT双时相断层显像探测肺癌纵隔淋巴结转移的价值，并且与CT比较。通过本课题的研究，以期为肺癌术前准确分期提供依据，协助临床选择合适的治疗方案。方法51例肺癌患者共有29例行手术治疗，其中鳞癌17例，腺癌7例，小细胞癌4例，大细胞癌1例；男性21例，女性8例；平均年龄57．42±8．84。根据术后病理证实有无纵隔淋巴结转移进行分组，纵隔淋巴结转移组（组1，G1）11例，男／女比为7／4，平均年龄55．55±10．27岁，共发生34处纵隔淋巴结转移；无纵隔淋巴结转移组（组2，G2）18例，男／女比为12／6，平均年龄58．56±7．94岁。主要仪器或设备、⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、统计学分析同第一部分第一节。根据腋窝、纵隔内、颈部淋巴结区是否有异常显像剂浓聚，判断是否有淋巴结转移。结果①G1中⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT肺部早期显像术前检查结果显示72．7％（8／11）的患者纵隔淋巴结显像阳性，3例假阴性病例中2例小细胞癌，1例鳞癌；G2中77．8％（14／18）的患者显示阴性，4例假阳性者均为TNM分期为Ⅰb期的鳞癌。⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT肺部延迟显像结果显示45．4％（5／11）的患者纵隔淋巴结显像阳性；G2中88．9％（16／18）的患者显示阴性。而CT结果显示有54．5％（6／11）的患者纵隔淋巴结转移，5例假阴性病例中2例小细胞癌，1例大细胞癌，1例腺癌，1例鳞癌。G2中83．3％（15／18）的患者显示阴性，3例假阳性的为2例Ⅱa期鳞癌，1例Ⅲa鳞癌。⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像鉴别诊断纵隔淋巴结是否转移鉴别的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为72．7％、77．8％、66．7％、82．4％、75．9％；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像鉴别诊断纵隔淋巴结是否转移鉴别的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为45．5％、88．9％、72．4％、71．4％、72．7％；CT检查鉴别诊断纵隔淋巴结是否转移鉴别的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为54．5％、83．3％、66．7％、75％、72．4％。行χ²检验后得出：⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像和CT检查探测肺癌纵隔淋巴结转移的灵敏度无差别（χ²=0．786，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．177，P>0．1）。⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像和CT检查探测肺癌纵隔淋巴结转移的灵敏度无差别（χ²=0．182，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．232，P>0．1）。⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像和延迟显像灵敏度无差别（χ²=1．692，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．8，P>0．1）。因此，⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT同CT检查一样可以用于探测肺癌纵隔淋巴结是否转移。②G1的ER为1．26±0．11，DR为1．38±0．15；G2的ER为1．28±0．17，DR为1．43±0．22，两组DR均高于ER，说明随着时间的延长，不管有无纵隔淋巴结转移，肿瘤对于NOET的排泄均较对侧肺组织缓慢，并且均有统计学差异（P<0．001）。但是，虽然ER、DR和RI％两组比较G2的均高于G1，但均无统计学差异（P>0．05），提示肺病变摄取NOET和有无纵隔淋巴结转移无关。结论⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT可以用于探测肺癌纵隔淋巴结是否转移，其灵敏度及特异性与常规CT没有差别。肺癌患者进行⁹⁹Tc^mN-NOET显像时的半定量指标（ER、DR和RI％）和有无纵隔淋巴结转移无关，并且随着时间的延长，肺癌患者不管有无纵隔淋巴结转移，肿瘤对于NOET的排泄均较对侧肺组织缓慢。第三节⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT早期预测肺癌化疗疗效目的初步探讨⁹⁹Tc^mN-NOET肺显像的半定量指标是否可以用来预测肺癌对化疗药物的耐药性，从而快速判断肺癌化疗疗效。方法⁹⁹Tc^mN-NOET肺显像后，51例恶性病变患者中共有22例患者进行了化疗，化疗采用MVP或IVP方案，所有化疗药物均采用静脉注射，每位患者均接受2疗程化疗，疗效判断按WHO标准。根据化疗后CT复查结果、临床评价等进行分组，第一组（组1，G1）为缓解组，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）。共9例，男／女比为6／3，平均年龄59．67±10．16岁。第二组（组2，G2）为非缓解组，包括无缓解（NR）及扩散。13例，男／女比为10／3，平均年龄58．00±5．55岁。比较两组化疗前T／N的差异。主要仪器或设备、⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、统计学分析同第一部分第一节。结果化疗前G1的ER为1．42±0．13，DR为1．58±0．10；G2的ER为1．26±0．15，DR为1．40±0．22。缓解组的ER和DR均显著高于非缓解组（均为P<0．05）。提示化疗前T／N越高，则化疗效果越好。G1的RI％为11．56±7．55，G2的RI％为13．92±6．61，非缓解组高于缓解组，但未见有统计学差异（P>0．05）。结论⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT肺显像半定量指标可能是早期预测肺癌化疗效果的有效方法。第二部分乳腺结节⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像研究第一节⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT鉴别诊断乳腺肿物良恶性目的初步探讨⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT鉴别诊断乳腺肿块良、恶性的价值，并与钼靶片、超声比较；分析断层显像与平面显像对乳腺病灶的检出率。通过本课题的研究，以期为乳腺癌术前诊断、术中定向、病情的分析、临床的治疗方案及疗效的判断等提供一种无创的、实用的、新的检测手段。方法临床触诊示乳腺结节高度可疑乳腺癌的25例女性患者术前1周内进行⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT早期、延迟断层显像和X线钼靶检查，所有病例检查前均未行放、化疗和手术治疗，检查后均通过穿刺活检或手术获得细胞学或组织学资料。其中有1例术后病理证实为淋巴瘤，未列入统计。将其余24例病例根据病理结果分为恶性组（组1，G1）和良性组（组2，G2）。G1，19例（平均年龄51．32±4．97岁，平均体重59．95±8．30kg，平均身高157．89±5．39cm）均为浸润性导管癌，其中2例为Ⅰ期，17例为Ⅱ期；其中6例有腋下淋巴结转移。G2，5例（平均年龄48．80±4．55岁，平均体重50．5±5．38kg，平均身高157．6±4．39cm）均为纤维腺瘤，经t检验两组间年龄、身高、体重均无统计学差异（P>0．05）。主要仪器或设备、⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、统计学分析同第一部分第一节。结果①G1中⁹⁹Tc^mN-NOET早期及延迟显像结果均显示有89．5％（17／19）的患者显像阳性，2例假阴性病例中1例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期，肿瘤长径均<1cm。根据4分法进行评分，早期显像乳腺病变NOET总评分为35分（2．05±1．12）；延迟显像乳腺病变NOET总评分为34分（1．95±1．12）。G²中⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像有80％（4／5）的患者显示阴性，1例显示假阳性的为肿瘤长径>2cm。根据4分法进行评分，乳腺病变NOET总评分为3分（1．28±1．15）；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像有100％（5／5）的患者显示阴性。根据4分法进行评分，乳腺病变NOET总评分为1分（0．58±0．49）。而钼靶片结果显示G1中有84．2％（16／19）的患者阳性，G2中有80％（4／5）的患者显示阴性，1例显示假阳性的是肿瘤长径>2cm。⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为89．5％、80％、94．4％、66．7％、87．5％；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为89．5％、100％、100％、71．4％、91．7％；钼靶片鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为84．2％、80％、94．1％、57．1％、83．3％。行χ²检验后得出：⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像和钼靶片鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的灵敏度无差别（χ²=0．23，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．111，P>0．1）。⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像和钼靶片鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的灵敏度无差别（χ²=0．23，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．111，P>0．1）。因此，⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT同钼靶片一样可以用于鉴别诊断乳腺肿物良、恶性。②⁹⁹Tc^mN-NOET显像G1的ER为1．45±0．27，G2的ER为1．13±0．18，具有统计学差异（P<0．05）；DR则G1为1．67±0．32，G2为1．03±0．25，具有统计学差异（P<0．001）；滞留指数（RI％）G1为15．74%±11．55％，G2为-9．29%±18．40％，具有统计学差异（P<0．05）。结果显示，ER、DR和RI％G1均高于G2，两组间比较均具有统计学差异（P<0．05），并且ER和DR组内比较也均具有统计学差异（P<0．001）。提示恶性病灶摄取NOET比良性病变多。③19例乳腺癌中，肿瘤直径≥2cm组16例，肿瘤直径<2cm组3例。结果显示，ER、DR和RI％组间比较均无统计学差异（P>0．05），说明乳腺肿物摄取、滞留⁹⁹Tc^mN-NOET不受肿块大小的影响。ER和DR组内比较均有统计学差异（P<0．001）。④以病灶长径表示肿瘤大小。剔除所有病例中⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、超声、钼靶片未见肿块的病例。对14例乳腺癌患者和1例肿瘤长径>2cm的纤维腺瘤患者的病灶长径应用NOET早期显像、延迟显像、超声、钼靶片和专科检查分别测量，差异具有显著性（P<0．01）。NOET早期显像、延迟显像、超声、钼靶片和专科检查分别测量的最小长径为1．56cm、1．50cm、1．55cm、1．50cm和2．0cm。⑤共有6例乳腺癌患者同时进行了⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT的平面和断层显像，早期平面显像示异常2例，延迟平面显像示异常3例。早期断层显像示异常5例，延迟断层显像示异常4例，病变显示清楚。⁹⁹Tc^mN-NOET早期断层显像对乳腺恶性病灶的检出率83．3％（5／6）明显高于平面显像33．3％（2／6），P<0．05；⁹⁹Tc^mN-NOET延迟断层显像对乳腺恶性病灶的检出率66．7％（4／6）明显高于平面显像50．0％（3／6）（P<0．05）。断层显像的ER（1．71±0．30）和DR（1．91±0．37）分别明显大于平面显像的ER（1．46±0．26）和DR（1．48±0．30），且二者比较，ER和DR都有显著性差异（P<0．05）。结论⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT可以鉴别诊断乳腺肿物良、恶性，且其灵敏度、特异性与钼靶片无差别。⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像半定量指标也是鉴别诊断乳腺肿物良、恶性的有效方法，且其不受乳腺癌肿瘤直径的影响。⁹⁹Tc^mN-NOET断层显像对病变的检出优于平面显像。第二节⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT探测乳腺癌腋窝淋巴结转移目的研究⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT探测乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值，并与超声及钼靶片比较。通过本课题的研究，以期为乳腺癌术前准确分期提供依据，协助临床选择合适的治疗方案。方法临床触诊示乳腺结节高度可疑乳腺癌的24例女性患者术前1周内进行⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT 20-30min早期、2h延迟断层显像、超声检查和X线钼靶检查，所有病例均通过穿刺活检或手术获得细胞学或组织学资料。根据术后病理结果将19例乳腺癌患者进行分组。分为有腋下淋巴结转移组（组1，G1）和无腋下淋巴结转移组（组2，G2）。G1，6例（平均年龄49．67±5．43岁，平均体重59．83±5．530kg，平均身高155．67±1．97cm）均为Ⅱ期浸润性导管癌。G2，13例（平均年龄52．08±4．77岁，平均体重158．92±6．20kg，平均身高60．00±9．51cm）均为浸润性导管癌，2例Ⅰ期，11例Ⅱ期。经舱验出组间年龄、身高、体重均无统计学差异（P>0．05）。在早期相和延迟相中，观察双侧腋窝淋巴结区的显像剂分布情况；计算患侧病变区与相对应健侧的靶／非靶比值（T／N），包括早期T／N（ER）和延迟T／N（DR）；计算滞留比（RI％）。主要仪器或设备、⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、统计学分析同第一部分第一节。结果①G1中⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT早期显像术前检查结果显示83．3％（5／6）的患者腋窝淋巴结显示阳性，⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT延迟显像显示66．7％（4／6）的患者腋窝淋巴结显示阳性，超声和钼靶片结果分别为50％（3／6）和66．7％（4／6）的阳性。G2中⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT早期显像76．9％（10／13）的患者显示阴性，延迟显像84．6％（11／13）的患者显示阴性，超声和钼靶片结果分别为53．8％（7／13）和61．5％（8／13）的阴性。⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT早期显像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度、特异性、准确性分别为：83．3％、76．9％、78．9％；⁹⁹Tc^mN-NOETSPECT延迟显像分别为：66．7％、84．6％、78．9％；超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度、特异性、准确性分别如下：50％、53．8％、52．6％；钼靶片对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度、特异性、准确性分别如下：66．7％、61．5％、63．2％。行χ²检验后得出：⁹⁹Tc^mN-NOET早期显像和超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的探测灵敏度无差别（χ²=1．5，P>0．1），特异性一样（χ²=1．529，P>0．1）；和钼靶片的灵敏度也无差别（χ²=0．44，P>0．1），特异性无差别（χ²=0．722，P>0．1）。⁹⁹Tc^mN-NOET延迟显像和超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的探测灵敏度无差别（χ²=0．343，P>0．1），特异性无差别（χ²=2．88，P>0．05）；和钼靶片的灵敏度也无差别（χ²=0，P=1），特异性无差别（χ²=1．759，P>0．1）。因此，⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT可以用于探测乳腺癌腋窝淋巴结是否转移。②G1的ER为1．59±0．32，DR为1．77±0．36；G2的ER为1．39±0．23，DR为1．63±0．31，两组DR均高于ER，说明随着时间的延长，不管有无腋窝淋巴结转移，肿瘤对于NOET的排泄均较对侧乳腺组织缓慢，并且均有统计学差异（P<0．05）。虽然ER、和DR两组比较G1的均高于G2，RI％两组比较G2的均高于G1，但组间比较均无统计学差异（P>0．05），提示乳腺病变摄取NOET和有无腋窝淋巴结转移无关。③共有6例乳腺癌患者同时进行了⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT的平面和断层显像，其中3例术后病理证实有腋窝淋巴结的转移。早期和延迟平面显像均未见腋窝淋巴结显影。早期断层显像可见2例有腋窝淋巴结显影，延迟断层显像可见1例有腋窝淋巴结显影。结论⁹⁹Tc^mN-NOET双时相SPECT可以用于探测乳腺癌腋窝淋巴结是否转移，且其诊断效能同超声、钼靶片无差别。乳腺病变摄取NOET的半定量指标和有无腋窝淋巴结转移无关；不管有无腋窝淋巴结转移，乳腺癌对NOET的排泄均较对侧乳腺组织缓慢。第三部分⁹⁹Tc^mN-NOET肿瘤阳性显像鉴别诊断甲状腺结节良恶性目的初步探讨⁹⁹Tc^mN-NOET在诊断甲状腺结节良、恶性的价值。方法⁹⁹Tc^mO₄^-甲状腺结节扫描结果为单个“冷、凉”结节的33例患者隔日进行了⁹⁹Tc^mN-NOET显像，其中的2例（1例为甲状腺癌，1例为甲状腺腺瘤）患者进行了MIBI显像。所有患者在显像后2周内进行了手术。ROI技术划出病灶和对侧甲状腺组织对照区，测定计数求出靶本（T／N）比值。所有病例均有病理结果。主要仪器或设备、⁹⁹Tc^mN-NOET SPECT显像、统计学分析同第一部分第一节。结果①根据术后病理结果分为恶性组（G1）和良性组（G2）。G1，16例（男1例，女15例，年龄24-78岁，平均年龄51．81±15．34岁）有乳头状癌5例，滤泡状癌9例，髓样癌2例。G2，17例（男2例，女15例，年龄23-78岁，平均年龄49．65±12．24岁）均为腺瘤。②16例甲状腺癌的患者，14例有NOET填充，2例为NOET部分填充，其中1例进行了MIBI显像，显示放射性填充。16例甲状腺癌NOET评分2分10例，3分6例，总得分为38分。17例良性病变中，15例为NOET阴性，2例假阳性病例为周边填充，中央未见填充，其中一例进行了MIBI显像，未见填充。③NOET的甲状腺癌T／N值为1．57±0．38，甲状腺腺瘤为1．05±0．36，NOET良恶性组间比较，F=16．095，P<0．001。ROI分析以甲状腺癌T／N值（（?）-1．64s）和良性病变组T／N值（（?）+1．64s）的平均值为阈值，用来判断肿块的良恶性。故NOET显像以1．3为判断良恶性阈值。结论⁹⁹Tc^mN-NOET显像半定量指标可以鉴别诊断甲状腺肿物良、恶性。