目的:研究口腔颌面外科术后全麻苏醒期气管拔管前应用不同剂量瑞芬太尼和曲马多抑制气管拔管反应的效果,并探寻抑制该反应的瑞芬太尼最佳剂量。方法:选择全麻下行择期口腔颌面外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～60岁,排除高血压、心血管疾病患者。随机分为4组,每组20例（n=20）,气管拔管前随机给予不同药物静脉注射:Ⅰ组为瑞芬太尼0.5ug/kg,Ⅱ组为瑞芬太尼1ug/kg,Ⅲ组为盐酸曲马多100mg,Ⅳ组为0.9%生理盐水5ml。记录麻醉诱导前（T₀） ,给药前即刻（T₁） ,给药后2min（T₂） ,吸痰时（T₃） ,拔管时（T₄） ,拔管后1min（T₅） ,5min（T₆） ,10min（T₇）各时点的血流动力学变化:收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）,心率收缩压乘积（RPP）;拔管时间;拔管后出现呛咳、躁动、舌后坠、嗜睡和拔管后呼吸抑制的情况。结果:（1）围拔管期各组血流动力学的变化:组内比较,与T₀时点比较,Ⅳ组在T₃、T₄、T₅、T₆时点SBP、DBP明显升高（P<0.05）,在T₃、T₄、T₅时点HR明显升高（P<0.05）,RPP在各时点均升高（P<0.05）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在T₃、T₄、T₅、T₆、T₇时点SBP、DBP、HR均无明显差异,Ⅰ、Ⅲ组RPP在T₄时点明显升高（P<0.05）;组间比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在T₃、T₄、T₅、T₆时点SBP、DBP、HR、RPP均低于Ⅳ组（P<0.05）;（2）拔管时间比较:各组拔管时间相互比较,四组两两比较差异均无显著性;（3）给药前后血流动力学变化比较:组内比较,与T₁时点比较,Ⅰ、Ⅱ组在T₂时点SBP、DBP、HR、RPP均降低,Ⅲ组HR降低（P<0.05）;组间比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在T₁时点SBP、DBP、HR、RPP无明显差异,T₂时点Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组SBP、DBP、HR、RPP均高于Ⅱ组（P<0.05）;（4）副反应发生率比较:和第Ⅳ组相比,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者呛咳躁动发生率明显降低（P<0.05）,Ⅱ组拔管后舌后坠、嗜睡发生率明显高于Ⅳ组（P<0.05）,Ⅰ组患者拔管后舌后坠的发生率（2例）高于Ⅳ组（P<0.05）。结论:气管拔管前缓慢静脉注射0.5ug/kg的瑞芬太尼和100mg盐酸曲马多均能有效抑制拔管时的心血管应激反应,且给药后无一过性的呼吸抑制及拔管后嗜睡,有助于提高全麻手术病人围拔管期的安全性,对老年病人和原有心血管疾病患者尤为有益,在临床上有一定的应用价值。