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目的:探讨高血压脑出血早期降压达标时间与预后的关系。 方法:收集我院2016年1月1日至2017年8月31日神经内科收治的发病6小时内的高血压脑出血患者178例,根据《中国脑出血诊治指南2014》,所有高血压脑出血患者均收入卒中单元进行密切血压监测,对收缩压>140mmHg的患者给予积极降压治疗,降压目标为<140/90mmHg并维持72小时以上,对于年纪超过70岁或既往有缺血性脑血管病的患者,收缩压目标值为<160mmHg。记录收缩压达标时间,以6小时为界,将6小时内达到目标者设为A组,6小时内未达标或达标后未维持72小时以上者设为B组,主要观察指标为24小时脑血肿体积变化,计算血肿扩大发生率;观察入院即刻、入院后24小时、出院时、发病后3月NIHSS评分、3月改良的Rankin评分(mRs评分)及生活质量(Barthel Index BI)评分;主要终点事件为3月死亡情况。比较两组上述指标差异性。 6小时内达标组(A组)以小时为间隔,分为6个亚组,统计每个时间段内达标人数,统计每一亚组出院后3月NIHSS的差异性,找到最佳达标时间。 结果:1.对A、B两组患者进行比较,A组入院后24小时血肿扩大率明显低于B组,但主要终点事件3月死亡无明显差异。2.两组患者出院时NIHSS评分无显著差异,但发病后3月患者NIHSS评分、改良的Rankin评分(mRs评分)、生活质量(BI)评分均明显优于B组。3.在6个亚组分析中,2h、3h达标者预后较好,且2h预后优于3h,其余4个亚组均无统计学意义。4.因发病后2小时收缩压达标者数量最多,且3月NIHSS评分明显优于其他时间段,以2小时为界,将2小时达标者与2-6小时达标者进行比较,24小时脑血肿体积变化有明显差异,3月NIHSS评分及改良的Rankin评分(mRs评分)等明显好于2小时以上达标者,差异有统计学意义。 结论:1.高血压脑出血患者发病6小时内入院患者,将收缩压尽快降至目标值140mmHg以下并维持72小时以上,能有效减轻患者脑血肿扩大发生,明显改善患者3月预后,但对患者死亡率无明显改变。2.在亚组的分析中,2小时、3小时内将患者收缩压降至目标值,结局显著优于其他时间3-6小时达到目标值组,且2小时达标效果更佳。《1小时内达标者结局并不优于2小时及3小时,说明急速降压可能对预后不利,但因样本量较小,可能无法得出有效结论。