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研究背景:帕金森病(parkinson’s disease,PD)是一种以黑质纹状体系统多巴胺能神经元减少为特征的运动障碍性疾病,是目前中老年人群第二常见的中枢神经系统变性性疾病,为人所熟知的是其运动症状,包括行动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常。近年来,PD非运动症状也逐渐引起临床工作者的重视,常见的非运动症状包括:自主神经系统症状、疼痛、情绪障碍、嗅觉减退、睡眠障碍、认知功能障碍等。因为PD患者的临床表现存在异质性,故根据其主要运动症状的差异可将PD分为震颤型(tremor-dominant,TD)和姿势步态异常型(postural instability and gait difficulty,PIGD),两种不同运动表型的PD患者非运动症状可能存在差异。目的:研究不同运动表型PD患者非运动症状发生率及严重程度的差异,并进一步研究非运动症状发生的影响因素。方法:对2016年10月至2018年4月就诊于江苏省苏北人民医院门诊及病房的诊断为原发性帕金森病患者91例进行各项非运动量表及运动量表的评定,包括非运动症状问卷(NMSQ)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)、汉密尔顿抑郁量表(HDRS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、蒙特利尔认知评估(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE),统一的帕金森病评分量表(UPDRS)Ⅱ和Ⅲ部分,通过其UPDRSⅡ和Ⅲ部分的评分分为震颤型(TD)22人,姿势步态异常型(PIGD)53人,不确定分型16人,分析比较TD组及PIGD组患者各项基线资料、运动量表得分及非运动量表得分的差异及两组患者有明显差异的非运动症状发生的影响因素。结果:1、两组患者年龄、性别无统计学差异(P>0.05),教育水平(P=0.031)有差异性,PIGD组较TD组教育水平高;2、两组患者病程无统计学差异(P>0.05),平均发病年龄(P=0.038)、H-Y分级(P=0.011)、UPDRS-Ⅲ总分(P=0.011)均有统计学差异,PIGD组患者平均发病年龄、H-Y分级、UPDRS-Ⅲ总分均大于TD组患者;3、两组患者MMSE、HDRS、FSS、PSQI评分无统计学差异(P>0.05),但PIGD组抑郁评分及睡眠障碍评分均高于TD组,MoCA评分组间比较有统计学意义(P=0.013),考虑两组患者教育水平存在差异,将教育水平引入协变量再次分析后得出两组MoCA评分无统计学差异(P=0.301),校正教育水平影响后,TD组平均得分仍高于PIGD组平均得分;SCOPA-AUT评分(P=0.019)、NMSQ评分(P=0.009)有统计学差异,PIGD组患者SCOPA-AUT评分及NMSQ评分均大于TD组患者;4、进一步分析MoCA评分、NMSQ评分、SCOPA-AUT评分的影响因素,发现教育水平及UPDRS-Ⅲ总分是MoCA评分的影响因素,P值分别为<0.001、0.003;HDRS得分及H-Y分级是SCOPA-AUT评分的影响因素,P值分别为<0.001及0.044;年龄、HDRS得分、FSS得分及UPDRS-Ⅲ总分是NMSQ得分的影响因素,P值分别为0.031、<0.001、0.008、0.005。结论:PIGD型PD患者较TD型PD患者平均发病年龄大,H-Y分级更高,运动症状更严重,非运动症状的发生率更高,自主神经症状更明显。相对于TD型患者,PIGD型有认知功能损害明显、抑郁情绪及睡眠障碍更严重的趋势。进一步分析发现年龄、抑郁情绪、疲劳障碍及运动症状的严重程度是非运动症状发生的影响因素,抑郁情绪及H-Y分级是自主神经症状发生的影响因素,教育水平及运动症状的严重程度是认知损害的影响因素。