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研究目的:
探讨妊娠期子宫破裂发病的流行病学情况,明确近年来诱发妊娠期子宫破裂的相关因素以及早期识别手段,临床处理及对母儿的危害。
材料与方法:
通过检索我院病历信息网络系统及病案资料,对自2002年3月至2012年3月北京妇产医院收治的33例妊娠期子宫破裂患者的临床资料进行回顾性总结分析。临床资料包括:妊娠期子宫破裂患者的一般资料、子宫破裂的发生时间、子宫破裂的诊断依据、子宫破裂的类型以及母儿预后情况。
结果:
我院自2002年至2012年间共收治妊娠期子宫破裂患者33例,子宫破裂发病率为0.31‰,其中14例为完全性子宫破裂,19例为不完全性子宫破裂,故完全性子宫破裂的发生率为0.13‰,不完全性子宫破裂的发生率为0.18‰。瘢痕子宫者共27例。产妇失血量3000~4000ml者4例,2000~3000ml者4例,1000~2000ml者2例,1000ml以下者22例。30例患者行子宫破口修补术,2例患者行子宫次全切除术,另有1例行残角子宫切除术,无1例孕产妇死亡。33例患者均为单胎妊娠,新生儿死亡和死产者共4例,新生儿窒息7例,新生儿存活率为87.9%。妊娠晚期子宫破裂患者中有12例新生儿为早产儿,其中4例转NICU治疗。
结论:
1、子宫破裂是妊娠晚期和分娩时的严重并发症,严重威胁母儿生命,应引起高度重视。子宫破裂的高危因素除瘢痕子宫外,更应关注导致非瘢痕子宫破裂的子相关因素,如刮宫术史、子宫畸形、巨大儿、骨盆狭窄、产程停滞、引产及多产妇等。
2、完全性子宫破裂较不完全子宫破裂临床特点更多样且严重,母儿预后更差。不仅产前产时需监护母儿情况,对产妇产后仍需严密监测,早期识别并诊断,及早实施抢救,可改善母儿预后。
3、一旦怀疑子宫破裂,应立即果断采取手术干预治疗,有效干预时间应控制于30分钟内,即于子宫破裂后30分钟内迅速娩出胎儿,对母儿实施抢救,可有效减低母儿患病率及病死率。
4、结合子宫破裂的高危因素,对其提高警惕并对加强高危患者的孕期管理是降低妊娠相关子宫破裂风险最直接的预防措施。间接预防措施包括:改良剖宫产术式及切口缝合方式、剖宫产后再次妊娠的时间指导、控制孕期体重增长、加强对流动人口管理等。