目的:磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging,DWI）是能对活体内水分子弥散运动进行定量分析的无创核磁检查方法,胆脂瘤在DWI上可呈显著高信号,因此其对中耳胆脂瘤具有很高的诊断价值,然而目前临床医师对其认识尚不足。本研究旨在探讨DWI联合颞骨高分辨CT（High Resolution Computed Tomography,HRCT）定位初发中耳胆脂瘤的准确性,评估DWI对中耳胆脂瘤的诊断效能及其作为判断胆脂瘤是否复发的无创诊断标准的临床应用价值,为耳外科医生术前诊断及定位中耳胆脂瘤、进行合理的术式选择以及避免无效二次手术探查提供有力依据。方法:选取疑似初发胆脂瘤患者149例、疑似复发性胆脂瘤患者（初次术式为开放式乳突根治术联合自体肌骨膜瓣填塞术腔、重建外耳道后壁,且外耳道皮肤及鼓膜完整）22例,均行HRCT、常规核磁平扫及DWI检查,根据影像学表现,由两位具有5年以上耳科影像工作经验的放射线科医生进行盲法阅片。1、应用SPSS25.0软件,以病理诊断为金标准,将HRCT、DWI对149例疑似初发胆脂瘤患者的诊断结果进行卡方配对检验,并分别计算HRCT、DWI诊断初发胆脂瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及与病理诊断结果之间的一致性Kappa值,以明确DWI对初发中耳胆脂瘤的诊断效能。2、以术中所见为基础,将术后病理确诊为初发中耳胆脂瘤患者的DWI与HRCT图像结合,评估初发胆脂瘤病灶位置及侵袭范围与术中病变的符合度,计算联合定位的准确率。3、将HRCT、DWI对22例疑似复发性胆脂瘤的诊断结果进行卡方配对检验,并分别计算HRCT、DWI诊断结果的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及与病理诊断结果之间的一致性Kappa值,以确定DWI在复发性中耳胆脂瘤精确诊断中的价值。结果:1、在疑似初发胆脂瘤患者中,HRCT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.9%、60.0%、93.8%、17.3%,DWI诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.3%、80.0%、97.5%、41.4%,HRCT、DWI与病理结果的一致性Kappa值分别为0.146和0.456,卡方配对检验证实组间诊断差异具有统计学意义（P=0.02<0.05）。结果表明,DWI对初发中耳胆脂瘤的诊断效能优于HRCT。2、经术后病理确诊为初发中耳胆脂瘤患者134例,DWI联合HRCT定位与术中所见对比分析,联合定位的准确率达90.3%。3、在疑似复发性胆脂瘤患者中,HRCT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为27.8%、75.0%、83.3%、18.8%,DWI诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为100%、75.0%、94.7%、100%,HRCT、DWI与病理结果的一致性Kappa值分别为0.024和0.843,卡方配对检验证实组间诊断差异具有统计学意义（P<0.001）。结果表明,在复发性胆脂瘤患者中,DWI的诊断价值明显优于HRCT,对判断胆脂瘤是否复发起关键性作用。结论:1、DWI对初发中耳胆脂瘤的诊断效能显著优于HRCT。2、DWI联合HRCT可精准定位初发胆脂瘤位置,明确侵袭范围以及与邻近骨质的关系,从而指导手术径路的精准选择。3、胆脂瘤在DWI上呈显著高信号影的特征,可有效与肌骨膜瓣及肉芽组织等鉴别,进而实现DWI对复发性中耳胆脂瘤的精准诊断,可为判断胆脂瘤是否复发提供有力依据,从而避免不必要的二次探查手术。4、DWI对中耳胆脂瘤的诊断价值高,值得临床广泛推广应用。