重庆市儿童哮喘急性加重309例临床分析

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目的:总结重庆市儿童哮喘急性加重住院患儿的临床特点,为干预防治哮喘急性加重提供理论依据,并为临床诊疗提供参考。方法:收集2009年9月至2010年8月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心住院的309例儿童哮喘急性加重住院患儿的临床资料,将病情分为轻度、中度、重度发作。对哮喘急性加重危险因素(包括性别、伴发变态反应性疾病、喘息家族史、过敏史等)、病情程度、并发症、肺功能、感染病原构成等进行统计分析。根据年龄特点将其分为5岁以上、5岁以下两组,比较不同年龄组感染病原的构成特点。哮喘急性期治愈287例,比较轻、中、重度住院时间。结果:(1)309例儿童哮喘患儿男女比例为1.92:1,特应性体质表现明显,32.4%有湿疹,23.6%有过敏性鼻炎,31.4%有喘息家族史,36.6%有明确过敏原,螨虫居于过敏原首位,占过敏原检测患儿的76.1%,总IgE阳性达81.2%。(2)在哮喘临床缓解期未规范使用哮喘控制性药物者达258例(83.5%),包括既往未诊断哮喘76例和已诊断哮喘但未用药的182例。(3)101例行儿童肺功能检测,实测值占预计值百分数<80%的比率高,各项指标降低为FEV1(84.2%)、PEF(80.2%)、MEF75(79.2%)、MEF50(83.2%)、MEF25(77.2%)。(4)哮喘病情严重度为重度者87例(28.1%),中度136例(44%),轻度86例(27.8%),不同严重度住院时间无显著性差异。(5)秋冬季发病者占64.2%,呼吸道感染为最常见诱因,占82.2%。间质性肺炎为最主要的并发症,占82.2%,5岁以下206例(86.2%)显著多于5岁以上48例(68.6%),有统计学意义。(6)309例行病原学检测,阳性率高达82.8%。检出非细菌病原206例(66.7%),主要依次为CBV(25.6%)、RSV(22.3%)、MP(15.9%);细菌164例(53.1%),依次为肺炎链球菌(21.5%)、卡他莫拉菌(19.5%)、流感嗜血杆菌(14.0%)。两年龄组细菌、RSV、MP阳性检出例数与构成比有显著性差异,5岁以下细菌、RSV检出率较高,5岁以上MP检出率较高,有统计学意义。结论:(1)重庆市儿童哮喘急性加重住院患儿男孩多于女孩,患儿表现出不同程度的特应性体质。(2)坚持哮喘控制用药的依从性差成为哮喘急性加重的重要危险因素。(3)哮喘急性加重期肺功能检测显示大小气道通气功能损害均明显。(4)秋冬季节为发病高峰,呼吸道感染是主要诱因,以5岁以下显著。(5)不同年龄组细菌、RSV、MP检出率有差异,5岁以下患儿RSV及细菌检出率较高,5岁以上MP检出率较高,病毒和支原体是诱发哮喘急性加重的主要感染病原,普通细菌与哮喘急性加重是否有关尚需进一步研究。(6)哮喘急性加重不同程度的住院时间无明显差异。
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