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目的:糖尿病是当前威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一,其中2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)占90%以上,其病理生理特征为胰岛素抵抗(Insulin risistence,IR)和(或)胰岛素分泌缺陷。随着经济快速发展及生活水平的提高,T2DM患病率急剧升高,2017年中国2型糖尿病防治指南发布中国成人糖尿病患病率高达10.4%,T2DM尤其其慢性并发症给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。2型糖尿病神经病变是T2DM最常见的并发症之一,其中以糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neurpathy,DPN)多见,其临床治疗效果较差,病情一旦发生,不可逆转,是糖尿病足发病的危险因素,严重者可导致截肢,严重影响生活质量[1]。本文意在探讨DPN发病的相关危险因素,为DPN的防治提供理论依据。方法:1.收集2017年8月-2017年12月于河北医科大学第三医院内分泌一科住院的T2DM患者共183例。根据有无DPN分为DPN组83例和NDPN组100例:DPN组83例,其中男54例,女29例;NDPN组100例,其中男60例,女40例。2.收集受试者一般资料,包括性别、年龄、病程、既往史;测量右臂肱动脉收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP);测量身高、体重,并计算体质量指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高(m)2。3.采血化验空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血尿酸(serum Uric Acid,SUA)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)和促甲状腺激素(thyroid strmulating hormone,TSH)。4.采血化验空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)和C肽(Fasting C-peptide,FCP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)=FINS(m IU/L)×FPG(mmol/L)/22.5,胰岛素敏感指数(HOMA insulin sensitivity index,HOMA-ISI)=1/(FINS×FPG)。5.糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,Hb A1c)和尿微量白蛋白/肌酐(Urinary albumin/creatinine ratio,UACR)检测:采用免疫比浊法,应用德国西门子DCA2000+测定。6.糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)检测:所有T2DM患者均进行直接检眼镜下眼底检查以及眼底彩色照相以确定有无DR。7.统计学处理:数据处理采用SPSS 21.0统计软件,对计量资料进行正态性检验,正态资料用均数±标准差((?)±s)表示,非正态资料用中位数(四分位数间距)表示;正态资料两组间比较用t检验,多组间比较用单因素方差分析;非正态资料用秩和检验;计数资料用率(%)表示,采用卡方检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。用Logistic多因素回归分析DPN发生的危险因素,以P<0.05定义为入选标准,P>0.10为剔除标准。结果:1.两组患者之间临床和化验指标比较(表1、表2)DPN组年龄(62.19±10.95岁)、病程[13(11)年]、LDL-C[3.17(1.30)mmol/L]、hs-CRP[3.20(3.40)mg/L]、SF[203.90(151.40)ng/ml]、SUA(360.42±78.159μmol/L)和UACR[7.51(9.00)mg/mmol]较NDPN组年龄(58.19±11.11岁)、病程[7(8.8)年]、LDL-C[2.99(1.00)mmol/L]、hs-CRP[1.45(1.55)mg/L]、SF[148.45(109.93)ng/ml]、SUA(315.40±95.811μmol/L)和UACR[1.45(3.98)mg/mmol]均升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),DPN组HDL-C[1.110(0.35)mmol/L]较NDPN组[1.265(0.38)mmol/L]降低(P<0.05),DPN组DR发生率30.1%高于NDPN组的8%(P<0.01);两组性别、BMI、SBP、DBP、FPG、Hb A1c、FCP、FINS、TSH、TG、TC、吸烟史无明显统计学差异(均P>0.05)。2.DNP发生的危险因素分析(表4)以DNP为因变量,以年龄、病程、BMI、FPG、Hb A1c、UACR、hs-CRP、LDL-C、HDL-C、SUA、SF、是否存在高血压及DR为自变量进行logistic回归分析。结果显示病程(β=0.127,OR=1.135,P<0.05)、有无DR(β=1.324,OR=3.760,P<0.05)、高血压(β=1.119,OR=3.062,P<0.05)、hs-CRP(β=0.237,OR=1.267,P<0.05)、UACR(β=0.091,OR=1.095,P<0.05)、LDL-C(β=2.307,OR=10.047,P<0.05)、SUA(β=0.006,OR=1.006,P<0.05)、SF(β=0.004,OR=1.004,P<0.05)是DPN的独立危险因素。结论:1.高低密度脂蛋白血症、高尿酸血症、高血压与DPN发生发展关系密切。2.血清铁蛋白是DPN的独立危险因素。3.hs-CRP作为一种炎症反应指标在DPN中升高。4.糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病与DPN同为糖尿病微血管病变常常同时存在。