论文部分内容阅读
背景及目的：随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐升高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。近年来随着经皮冠脉介入治疗的不断发展和完善，其治疗效果有了很大改进，大大改善了患者的生存质量，但同时也可能带来一系列的并发症，对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）就是其中之一，目前这一医源性损伤已经上升至院内获得性肾损伤的第三大原因，占全部医院获得性肾功能衰竭的12%。在急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）的治疗中，经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）是有效的再灌注治疗方法，能有效的缓解症状、改善预后，挽救患者生命。CIN是PCI术后的常见并发症，血流动力学稳定的AMI患者PCI后CIN的发生率在9.6-19%之间，伴有心源性休克的患者CIN的发生率可升至50%。因此积极研究与CIN发生相关的危险因素对于CIN的预防有重要意义。有研究[2]表明术前急性高血糖与急诊冠脉介入治疗的患者术后CIN的发生率有明显相关性，特别是对于既往无糖尿病病史的患者，这种预测作用更强。本研究通过比较急性高血糖组和非急性高血糖组两组术后CIN的发生率，旨在进一步明确术前急性高血糖与急诊冠脉介入治疗术后CIN发生的相关性。研究对象与方法：研究对象选取2013年1月至2014年7月期间入住吉林大学中日联谊医院心血管内科并行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者195例。根据入院时即刻血糖分为急性高血糖组和非急性高血糖组，分别记录两组患者一般情况包括性别、年龄、体重、入院血糖值、入院血清肌酐值、入院eGFR值、再灌注时间、术后LVEF值、对比剂用量，以及是否合并高血压病或糖尿病病史，是否有吸烟史，是否有PCI或者CABG手术史，是否为前壁心梗等，并测定患者术后48小时内血清肌酐及eGFR的值，比较两组患者CIN的发生率是否有统计学意义。所有的统计学分析均采用SPSS18.0中文版统计学软件包进行分析。正态性分布采用Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布的连续变量采用均数±标准差(±s)表示，组间资料比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的连续变量以中位数和四分位数间距表示，组间资料比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logisitic回归分析评价急性高血糖与急诊冠脉介入术后CIN发生率的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果：这个研究包括了195例患者，其中急性高血糖组44例，非急性高血糖组151例，发生CIN共24例，发生率12.3%。卡方检验结果显示急性高血糖组CIN发生率较非急性高血糖组升高（25.0%VS8.6%，P=0.004）有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示入院急性高血糖是急诊PCI术后CIN发生的独立危险因素（OR值=3.369，95％置信区间为1.094-10.372；P=0.034）。结论：1.急性高血糖组CIN发生率较非急性高血糖组升高。2.入院时急性高血糖是急诊PCI术后CIN发生的独立危险因素。