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目的:探讨腔内心电图技术在确立PICC导管尖端处于理想位置时的P波振幅与QRS波振幅比值(P/R振幅),以期提高心电图定位技术应用于PICC导管尖端定位的精确性,实现导管尖端精准定位。方法:纳入2018年1月至12月某三甲医院血液内科PICC置管患者共计180例,对纳入患者行超声引导下PICC置管,置管成功后实施腔内心电图定位,最后通过“金标准”X线胸片确定导管尖端位置,结果分为理想位置组、位置过深组和位置过浅组。依据文献研究和预试验结果中特征性P波振幅的变化情况,将P波振幅与QRS波振幅比值分为五个区间段,分别是≤30%区间段、31%-40%区间段、41%-50%区间段、51%-60%区间段、≥60%区间段,探讨PICC导管尖端位于理想位置(T6-T7)、位置过深(T8-T9)、位置过浅(T4-T5)时所对应的区间段,得出导管尖端位于理想位置的P/R振幅区间段。最后采用诊断性试验评价标准判断腔内心电图定位技术的效果。结果:纳入180例患者进行分析。1.定位结果。X线胸片定位结果显示164例(91.1%)患者导管尖端位于理想位置(T6-T7),8例(4.4%)位置过深(T8-T9),8例(4.4%)位置过浅(T4-T5)。三组基本资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。腔内心电图定位P/R振幅≤30%区间段4例(2.2%),31%-40%区间段44例(24.4%),41%-50%区间段86例(47.8%),51%-60%区间段35例(19.4%),≥60%区间段11例(6.1%)。2.P/R振幅区间段定位效果。P/R振幅各区间段定位效果差异有统计学意义(P<0.001),进一步对各区间段进行两两比较得到:(1)P/R振幅≤30%区间段分别与31%-40%、41%-50%、51%-60%区间段比较差异有统计学意义(P<0.001),与≥60%区间段比较差异无统计学意义(P>0.05)。尖端理想位置率在≤30%区间段为0,在31%-40%区间段为90.1%,在41%-50%、51%-60%区间段为100%;非理想位置率在≤30%区间段为100%,在31%-40%区间段为9.1%,在41%-50%、51%-60%区间段为0。(2)P/R振幅为31%-40%区间段与41%-50%、51%-60%区间段比较差异无统计学意义(P>0.05),与≥60%区间段比较差异有统计学意义(P<0.001)。尖端理想位置率在31%-40%区间段为90.1%,≥60%区间段为27.3%;非理想位置率在31%-40%区间段为9.1%,≥60%区间段为72.7%。(3)P/R振幅为41%-50%、51%-60%区间段与≥60%区间段比较差异有统计学意义(P<0.001)。尖端理想位置率在41%-50%、51%-60%%区间段为100%,在≥60%区间段为27.3%;非理想位置率在41%-50%、51%-60%%区间段为0,在≥60%区间段为72.7%。3.诊断试验结果。心电图定位技术的准确性为97.77%,灵敏度和特异度分别为98.17%和93.75%,约登指数为0.92,阳性和阴性预测值分别为99.38%和83.33%,阳性和阴性似然比分别为15.00和0.02,ROC曲线下面积为0.966,Kappa指数为0.867。结论:腔内心电图定位技术P/R振幅对判断PICC导管尖端位置有指导意义,41%-60%区间段定位效果较好,≤30%区间段与≥60%不适用于定位。心电图定位技术灵敏度和特异度均较高,ROC曲线下面积接近1,有望成为判断PICC导管尖端位置新的标准,弥补X线定位的不足。