颈前路椎体次全切除钛网植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床与影像观察

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目的:脊髓型颈椎病病人伴有颈椎生理曲度改变以及腹部疾病一般都建议做前路手术,由于钛网能够避免自体髂骨以及同种异体骨在颈前路手术中的缺点;颈前路锁定钢板能够提供结构刚性、防止植骨块脱落、后期后凸畸形的发生以及在多节段融合术中的假关节形成等优势。颈前路手术中钛网联合锁定钢板的应用已经在临床广泛地开展。本文的目的就是要观察研究该术士治疗脊髓型颈椎的疗效以及对颈椎生理曲度、椎间高度的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月采用颈椎前路椎体次全切除钛网植骨钢板内固定术治疗35例脊髓型颈椎病患者,观察并记录手术时间、术中出血量、住院时间以及手术相关并发症。疼痛程度用VAS评分系统评估,功能障碍采用mJOA(modified Japanese Orthopaedic Association)观察并记录术前、术后3月、术后6月、术后1年VAS、mJOA变化。所有病人分别在术前、术后3月、术后6月、术后1年拍摄颈椎正侧位X片。测量颈椎生理曲度Cobb角以及融合节段椎间高度,术后1年拍摄颈椎过屈过伸位X片判断钛网植骨融合情况。结果:VAS由术前的7.2±1.2降至术后1年的2.8±1.5。术后颈部疼痛程度较术前明显改善(p<0.001),mJOA评分由术前的12.8±0.5增加至术后1年的16.2±0.5,差异具有显著统计学意义(p<0.001)。患者颈椎生理曲度术前为9.2±1.8°,术后3月为15.1±1.4°,术后6月为14.5±1.3°,术后1年为13.7±1.7°。颈椎融合节段椎间高度术前术前为40.3±10.9mm,术后3月为42.5±11.2mm,术后6月为42.3±10.8mm,术后1年为42.4±11.4mm。术后3月、6月、1年时颈椎前凸Cobb角、颈椎融合节段椎间高度均较术前明显提高(配对t检验,p<0.05);35例病人1年后达到骨性融合,平均融合时间6.2±2.7月。末次随访未发现内固定松动断裂或假关节形成。术后2例病人出现吞咽困难,6个星期后症状缓解;1例病人出现脑脊液漏,腰椎穿刺持续引流1周后得到控制,没有做其他的处理。没有发生感染、喉返神经损伤、气管食管损伤等并发症。结论:颈椎前路椎体次全切除钛网植骨钢板内固定术能够维持或改善颈椎生理曲度以及融合节段的椎间高度,是治疗脊髓型颈椎病的一种安全、有效的手术方法。
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