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目的:熟悉游离型腰椎间盘突出症(SLDH)的特殊影像学表现,减少此类患者的误诊;并且根据椎管内间盘的游离位置进行分区与分型,探究切除这类椎管内游离间盘的不同方式,比较经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)与椎板开窗髓核摘除术(FD)在处理SLDH方面的不同疗效。方法:分析我科自2015.08～2016.12月行手术治疗的SLDH患者45例。归纳并总结其影像学资料。依据所采用的手术方式将其分为了两组。FD组:21例患者,采用了 FD手术;PELD组:共24例患者,运用了 PELD手术。采用VAS评分对术前及术后3天、1月、6月,12月的感觉情况进行评估;运用ODI与改良Macnab分级标准对两组病例术后12个月的临床治疗效果进行评价,对FD组与PELD组病例的手术时间、术中出血量和术后的住院时间进行统计与比较。结果:术后完整的随访了两组患者,随访的总时间为术后的12～14个月,平均时间为13.6个月。在术前MRI上,所有患者椎管内游离髓核的T1像均表现出低信号;T2显示出稍高信号(32例),部分患者T2表现出低信号影(13例)。在强化MRI上呈现出周边环形强化影的病例,其病程均在2周以上,共28例(62%),其余患者均无强化表现。术后患者在VAS与ODI的评分上都显示较手术之前有显著改善(P<0.05),但FD组与PELD组在术后VAS评分及ODI评分的对比上无统计学差异(p>0.05)。根据病例的末次随访疗效,运用改良的Macnab进行评估,计算两组的优良率。FD组病例的优良率85.7%,PELD组的为91.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。PELD组病例与FD组比较,患者的术中出血量少、手术时间相对较长,术后住院时间短,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLDH患者的游离间盘在影像学上有其特殊征象。术前必须对其表现进行充分的熟知,并且需结合病例的不同临床资料综合性的作出诊断与评估。同时,SLDH在术前依据其特有的分区与分型恰当选用不同入路的PELD,可获得与FD手术相同的短期术后疗效,并且在摘除游离间盘组织方面创伤更小、更加安全。