随着生活和住房条件的改善,家庭结构的小型化,以及大量年轻人外出求学和工作,导致我国“空巢”老人数量逐渐增多。“空巢”老人作为我国社会变化过程中产生的弱势群体,他们的身心健康状况不容乐观。本研究拟通过对某山区农村“空巢”与非“空巢”老人健康与卫生服务利用的对比研究,评价该地区农村“空巢”老人的健康与卫生服务利用公平性,并深入分析影响“空巢”老人卫生服务利用的因素;通过对该地区乡镇卫生院的现况调查,找出该地区乡镇卫生院在“空巢”老人卫生服务中存在的不足;借鉴西方国家居家卫生服务实践,进一步探讨居家卫生服务对“空巢”老人的健康保障作用,在此基础上建立该地区农村“空巢“老人居家卫生服务模型。研究结果将对改善该地区农村“空巢”老人的健康状况、提高其卫生服务利用水平产生深远的影响,也将为全国范围内农村相应体系的建立提供借鉴。我们采用个人基本情况调查表、社会支持评定量表、自报健康状况与卫生服务利用情况调查表、36条目简明健康量表、UCLA孤独量表、老年抑郁量表、生活满意度指数Z、日常生活活动能力调查表对湖北省远安县550位“空巢”和630位非“空巢”老人进行问卷调查,包括社会人口经济学特征、参加医疗保险情况、健康相关行为、自报健康状况、慢性病患病情况、生命质量、孤独水平、抑郁水平、两周就诊情况和年住院情况、卫生服务需要未满足情况、卫生服务需要未满足原因、生活自理能力、日常生活活动能力和生活满意度等。与非“空巢”老人相比,“空巢”老人的月收入水平较低、与子女关系较差、社会支持水平较低、参加医疗保险的人所占比例较低、吸烟率较高、自报健康状况较差、慢性病患病率较高、生命质量生理和心理维度得分都较低、孤独和抑郁水平较高、两周就诊率较低、卫生服务需要未满足率较高、生活满意度较低。“空巢”老人的生活自理能力和日常生活活动能力受损者均占一定比例,阻碍其卫生服务利用的因素主要包括服务的可及性、社会态度、服务质量和费用四个方面。我们对湖北省远安县的6所乡镇卫生院的相关知情人进行问卷调查和当面访谈,了解这6所乡镇卫生院卫生服务的基本情况,包括各类人员的类别、性别和学历构成、近五年的日均门诊量和住院量、科室设置、服务内容等。结果显示这6所乡镇卫生院人力配置规模不均,其卫生人力总量高于2003年全国平均水平;卫生人员性别构成均衡;多数卫生人员学历水平偏低;卫技人员的专业结构相对合理,但是缺少精通老年医学的医生和护士;没有开通就医热线;病人不能通过电话联系到医生;很少为病人提供上门服务;没有开设心理咨询服务及疾病康复服务;从2002年——2006年日平均门诊量和住院量都逐年下降。该县乡镇卫生院如果不进行适当改革,不突出自己的优势和特色,不仅不利于“空巢”老人的健康保障,也不利于其自身的长远发展。通过专家研讨会和概念建模的方式,建立了“空巢”老人卫生服务的目标模型、乡镇卫生院卫生服务的问题模型和老年居家卫生服务模型。结果显示:“空巢”老人卫生服务的目标是实现“空巢”老人的健康老龄化和积极老龄化,途径是为他们提供连续的、全方位的、没有灰色带的、能够提高他们独立生活能力的综合性服务;乡镇卫生院在“空巢”老人卫生服务中存在的问题主要包括卫生工作人员的态度、工作程序和内容、资源三个方面;老年居家卫生服务模型主要包括四个微观系统领域:自我管理支持、决策支持、递送系统设计和临床信息系统,服务内容包括初级卫生保健服务和社会服务两部分,服务方式为上门服务,充分利用乡镇的资源和政策,注重医患间的生产性交互,对于提高老年卫生服务质量很有帮助。这些结果提示,与非“空巢”老人相比,“空巢”老人存在着健康与卫生服务利用的相对不公平性,而卫生服务可及性差是阻碍其卫生服务利用的原因之一,相对于乡镇卫生院,居家卫生服务对于提高“空巢”老人卫生服务可及性、提高其独立生活能力、改善其生活质量具有很强的针对性。