目的:随着呼吸机在临床的普及,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生也越来越多,危害也越来越大。本研究通过对神经外科重症监护室(NICU)机械通气老年患者进行回顾性调查,结果进行总结、分析,探讨VAP的流行病学、病理机制及防治策略,为临床VAP的医治和防护提供理论根据。方法:采用回顾性对照研究,对2015年1月-2016年12月入住河北省人民医院神经外一科NICU老年患者的病例进行回顾分析,经筛选,将入选的110名研究对象按有无发生VAP分为了两组,通过查阅病历等方法记录收集本研究所需的资料,包括一般资料、实验室资料及重症监护资料。统计分析用SPSS 19.0软件,计量资料表示为均数±标准差(?χ±S),计数资料表示为频数(N)和百分比(%)。本研究采用计数资料,单因素分析用χ~2检验(P≤0.05代表差异具有统计学意义),多因素分析用二元logistic回归,采用向前逐步选择方法(Forward:LR)(纳入标准和剔除标准均取0.10)。结果:1.发生率:110例NICU机械通气老年患者中发生VAP患者52例,发生率为47.27%。2.病原菌检测:52例VAP患者呼吸道分泌物共培养出81株病原菌,包括52株革兰阴性菌(64.20%),27株革兰阳性菌(33.33%)以及2株真菌(2.47%),革兰阴性菌感染(64.20%)明显高于革兰阳性菌(33.33%)和真菌(2.47%),二者差异都具有统计学意义(P<0.05)。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及绿脓杆菌排革兰阴性菌感染前三位,金葡菌及表皮葡萄球菌排革兰阳性菌感染前两位。3.药敏检测:亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌高度有效,加酶类复合抑制剂和阿米卡星也较有效;万古霉素和替考拉宁对革兰阳性菌高度有效,革兰阳性菌对青霉素产生百分百耐药,对其他多数抗生素产生较高耐药性,特别是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)对绝大多数抗生素高度耐药。所有VAP患者经过药敏检测后都进行了规范的抗感染治疗。4.危险因素的单因素分析:结果显示有吸烟史、昏迷、APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、气切、机械通气时间≥5天、有口咽部细菌定植、抑酸药使用时间>3天、抗生素合用种类>2种及抗生素连续使用时间>3天为NICU机械通气老年患者VAP发生的危险因素(P<0.05)。5.危险因素的多因素分析:结果显示APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、气切、机械通气时间≥5天、抗生素合用种类>2种与NICU机械通气老年患者VAP的发生有显著的相关性,是其独立危险因素(纳入标准和剔除标准均取0.10)。优势比(OR)分别为2.943、3.252、4.503、4.106、3.662。结论:1.NICU机械通气老年患者VAP的发生率较高。其病原菌以革兰阴性杆菌为主,经药敏检测亚胺培南、美罗培南对革兰阴性菌高度有效,阿米卡星和加酶类复合抑制剂也较为有效,万古霉素和替考拉宁对革兰阳性菌高度有效,这些抗生素可作为VAP的治疗用药。2.对于NICU机械通气老年患者,有吸烟史、昏迷、APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、气切、机械通气时间≥5天、有口咽部细菌定植、抑酸药使用时间>3天、抗生素合用种类>2种及抗生素连续使用时间>3天为VAP发生的危险因素,其中APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、气切、机械通气时间≥5天、抗生素合用种类>2种是其独立危险因素。3.虽然VAP发生率较高,危险因素也较多,但针对可控危险因素进行防控并根据循证医学证据进行预防可以有效降低VAP的发生,改善患者预后。