【摘 要】
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目的:探讨进展期胃癌（Advanced gastric cancer,AGC）患者行根治性切除术后并发症（Postoperative complications,POCs）发生的危险因素,及其对患者生存结局的影响。方法:收集从2015年1月至2017年12月在皖南医学院弋矶山医院胃肠外科接受胃癌根治性切除术的进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准:（1）胃镜及病理活检证实为腺癌;（2）肿瘤侵犯
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目的:探讨进展期胃癌（Advanced gastric cancer,AGC）患者行根治性切除术后并发症（Postoperative complications,POCs）发生的危险因素,及其对患者生存结局的影响。方法:收集从2015年1月至2017年12月在皖南医学院弋矶山医院胃肠外科接受胃癌根治性切除术的进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准:（1）胃镜及病理活检证实为腺癌;（2）肿瘤侵犯深度大于p T1;（3）无远处转移;（4）行根治性切除手术（R0切除）;（5）术前未合并有其他恶性肿瘤;（6）未进行急诊手术;（7）术前未行化疗或放疗。共纳入符合标准病例535例,按照有无出现术后并发症发生分为对照组和病例组,其中对照组437例,病例组98例。对两组数据进行单因素分析,将P值<0.05的因素纳入多因素研究进行二元Logistic回归方法分析,探讨术后并发症发生的独立预测因子。同时按Clavien-Dindo分类标准对并发症进行分级并记录。Clavien-Dindo分级I级以上视为有并发症,纳入病例组,其他的视为无并发症,纳入对照组。II级以上并发症记录为严重并发症（Severe complications,SC）。一个患者同时出现数种并发症,仅记录分级最严重的并发症。以年龄、性别、BMI、术前白蛋白水平、手术方式、切除范围、术前合并症、上腹部手术史、肿瘤最大直径、p TNM分期、p T分期、p N分期、术后辅助化疗等变量进行1:1倾向性评分匹配（Propensity score matching,PSM）,运用Kaplan-Meier生存曲线比较倾向评分匹配（PSM）后整个队列的长期生存结果。结果:整个队列中有535例患者,其中98例发生POCs,437例未发生POCs。单因素分析显示年龄、术前白蛋白、联合切除、合并症、p T分期是发生POCs的危险因素。进一步的多因素分析表明,年龄、联合切除和合并症是POCs的独立预测因子。经1;1PSM后,并发症（Complications,C）组（n=92）与无并发症（Noncomplications,NC）组（n=92）一般数据无显著差异。生存分析显示,C组患者5年总体生存率（verall survival,OS）较低（48.9%vs.62.0%,p=0.040）。亚组分析显示SC组（C-D>II）与匹配的NC组相比,其总体生存率明显下降（40.0%vs.62.0%,p=0.008）。并且,与II级并发症相比,SC降低了患者的OS（37.2%vs.59.2%,p=0.023）。然而,另一项亚组分析显示,与匹配的NC组相比,II级并发症仅有负向影响患者OS的趋势,但差异无统计学意义（54.4%vs.62.0%,p=0.262）。进一步的COX风险回归显示术后并发症、肿瘤大小以及辅助化疗是不良生存结局的独立预测因子。结论:年龄较大、联合器官切除和术前合并症是POCs的独立预测因子;POCs对患者术后的生存结果有负面影响,尽管II级并发症的影响并未达到统计学意义;辅助化疗、肿瘤大小、p TNM分期和POCs是患者生存结局不良的独立预测因子。
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