双侧共蒂三角形唇粘膜瓣在唇珠缺损重建中的临床应用

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目的:  探讨缺损两侧共蒂三角形唇粘膜瓣在唇珠缺损重建中的应用价值  方法:  在唇珠缺损两侧,唇红与粘膜交界处内侧设计横行三角形唇粘膜瓣,两瓣共蒂于唇珠缺损部位。在上唇正中后方,粘膜瓣划线下方做“人”形手术切口。沿设计线切开,两侧粘膜、粘膜下组织。掀起粘膜瓣,在粘膜瓣及双侧上唇切口下方游离上唇口轮匝肌,使肌肉有一定活动度。将双侧口轮匝肌在掀起的粘膜瓣共处蒂下方正中拉拢、折叠、缝合,增加局部组织量。然后将两侧粘膜瓣向下旋转900,插入“人”形手术切口内,两瓣转移后的蒂部凸出“猫耳”形成唇珠,缝合粘膜唇红组织,闭合切口。术后从唇珠缺损“ 吹口哨唇”样畸形改善、唇珠形态、唇珠组织量增加等方面进行评估。采用量化评分法评价手术效果,结合患者对术后效果自我满意程度进行综合评价。  (1)“ 吹口哨唇”样畸形改善:“ 吹口哨唇”样畸形消失计3分,“ 吹口哨唇”样畸形变小计2分,改善不明显计1分;  (2)唇珠形态:有明显唇珠为3分,有唇珠但不明显计2分,没有改善计1分;  (3)唇珠组织量的增加:采取测量手术前后上唇最前点至Burstone标准平面(鼻下点到颏前点连线所形成的标准平面)的距离:>3mm计3分,1mm~2mm计3分,<1mm计1分;  (4)患者满意度:非常满意为3分,满意为2分,不满意为1分。分数越高代表手术效果越好,总分10~12分为明显改善,6~9分为有改善,5分以下为不满意。最后对手术前后唇珠组织增加量进行 t 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。  结果:  自2015年9月至2018年3月唇珠缺损病人37例,单侧唇裂术后唇珠缺损畸形18例,双侧唇裂术后唇珠缺损畸形14例,4例上唇肿瘤切除术后唇珠缺损。1例外伤后唇珠缺损。37例患者术后伤口均一期愈合,疤痕不明显。患者术后随访时间为术后3~6个月。37例患者中11~12分29例、9~10分7例,为明显改善;6~9分1例,为有改善。术后测量统计唇珠组织量较术前增加151%±42%,(P<0.05).  结论:  应用缺损两侧共蒂三角形唇粘膜瓣唇珠再造。手术设计合理、巧妙,无需过多分离组织,能理想地重建缺损的唇珠,且无疤痕外露,远期效果可靠,应用范围广泛,对任何原因引起的唇珠缺损均可应用。
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