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目的:研究急性腔隙性脑梗死认知功能障碍及其演变。方法:在一家三级甲等教学医院前瞻性选取首次发病、病程< 2周的腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)患者,同时选取正常人作为对照组。发病72 h内分别应用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)进行认知功能评定,并予1个月、3个月、6个月时进行上述神经心理测试的随访。采用SPSS13.0软件包对各项指标进行分析统计,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.共纳入LI患者70例,60例正常人作为对照。受试者中基底节16例、丘脑14例、脑干10例、侧脑室旁18例和半卵圆中心12例,其中25例(36%)出现了不同程度的认知功能障碍。2. Logistic回归分析显示LI患者认知功能障碍的出现与高血压、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症(hypercholesterolemia, HHcy)有关(P<0.05)。3.与正常对照组比较,基底节、丘脑、脑干、侧脑室旁和半卵圆中心五个部位无论是在MoCA总分,还是视空间技能与执行功能、注意、语言、抽象和延迟回忆因子评分具有显著差异(P<0.05),而计算、命名和定向力无显著差异(P>0.05)。基底节、丘脑、脑干、侧脑室旁和半卵圆中心五个部位之间比较:(1)延迟回忆:丘脑、基底节与其余三个部位比较具有显著差异(P<0.05);(2)语言:丘脑、基底节与其余三个部位比较有显著差异(P<0.05);(3)视空间与执行功能:基底节与其余四个部位比较具有显著差异(P<0.05);(4)注意力:脑干与其余四个部位比较具有显著差异(P<0.05)。4.与72 h认知功能相比,LI患者在随访的1个月、3个月和6个月时的注意力评分均明显改善(P<0.05),基本恢复至正常对照组水平。视空间技能与执行功能、语言、延迟回忆评分虽有好转,6个月后仍与正常对照组有明显差异(P<0.05),恢复较差。结论:1.首次发病的LI常可出现认知功能障碍,高血压、糖尿病、高脂血症及高同型半胱氨酸血症与认知功能障碍的出现密切相关。2.病灶部位是LI患者出现认知功能受损的重要因素,病灶体积与认知功能无明显关系。病变部位多在基底节、丘脑、脑干、侧脑室旁和半卵圆中心,其中,基底节、丘脑对认知功能的影响最大,主要累及视空间技能与执行功能、语言和延迟回忆。3. LI发病急性期对认知影响最大,随后认知状况可部分恢复,注意力恢复较好;而视空间与执行、语言和延迟回忆恢复差。6个月后仍可遗留不同程度的认知功能障碍。提示急性LI与认知功能障碍关系密切,值得重视和早期干预。