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目的：1.探讨慢乙肝合并脂肪变对Fibroscan检测肝脏硬度值的影响；2.探讨Fibroscan值(LSM)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)比值指数(APRI)、FIB-4单独或联合诊断慢乙肝合并脂肪变患者肝纤维化程度的应用价值,为肝纤维化的无创诊断提供一定的临床依据。方法：第一部分：收集237例自2010年1月到2013年5月于我院行Fibroscan肝脏硬度值(liver stiffness measurement, LSM)检测的慢性乙型肝炎患者,并行肝脏病理学检查、肝功能、生化等指标。比较不同肝纤维化分期在合并脂肪变与不合并脂肪变患者的LSM值,并对同期肝纤维化合并不同程度脂肪变的LSM值进行比较,用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic, ROC曲线)分析,得出合并脂肪变及不合并脂肪变LSM的cut-off值。第二部分：选取2012年6月-2013年5月入住我院同时行肝脏病理学检查、Fibroscan检查的慢性乙型肝炎患者117例,并检测肝功能及生化等指标。采用Spearman相关性分析进行检验,利用ROC曲线比较LSM、APRI、FIB-4对慢乙肝合并脂肪变患者肝纤维化的诊断价值,并比较LSM单独或联合应用APRI、FIB-4ROC曲线下的面积。结果：1.其中合并脂肪变者75例(31.6%),不合并脂肪变者162例(68.4%),各期纤维化中合并脂肪变对LSM值影响较小,两组无统计学意义(p>0.05)。其中在肝脏轻-中度纤维化(F2)程度下,合并中度的脂肪变(S2)的LSM值较不合并脂肪变(SO)(p<0.05)及合并轻度的脂肪变(S1)的LSM值高(P<0.05)。三者LSM值的cut-off值分别为11.28±5.54,8.68±2.95,8.12±2.44KPa。2.①合并脂肪变时,LSM值、APRI、FIB-4与肝纤维化程度均显著相关(r值分别为0.717,0.880,0.537,p<0.05)；LSM值诊断F3、F4期肝纤维化的AUROC为0.920,0.970,而APRI与FIB-4诊断F3、F4期肝纤维化的AUROC分别是0.931、0.818和0.701、0.970,可见Fibroscan在检测显著的肝纤维化方面优于APRI、FIB-4;LSM单独诊断与LSM联合APRI、FIB-4三者共同评价F2、F3、F4期肝纤维化的AUROC分别是0.871、0.920、0.970和1.000、0.971、1.000,可见三者联合诊断在评价F2、F3、F4各期肝纤维化中优于LSM单独诊断。②不合并脂肪变时,LSM值、FIB-4与肝纤维化程度均显著相关(r分别是0.649,0.514,p<0.05),而APRI与肝纤维化程度无明显相关(p>0.05)；LSM值诊断F3、F4期肝纤维化的AUROC为0.892,0.971,而APRI与FIB-4诊断F3、F4期肝纤维化的AUROC分别是0.522、0.880和0.810、0.892,可见不合并脂肪变时Fibroscan在检测显著的肝纤维化方面仍优于APRI、FIB-4; LSM单独诊断与LSM联合APRI、FIB-4三者共同评价F2、F3、F4期肝纤维化的AUROC分别是0.795、0.892、0.971和0.890、0.916、0.989,可见不合并脂肪变时三者联合诊断在评价F2、F3、F4各期肝纤维化中优于LSM单独诊断。结论：1.慢性乙型肝炎合并脂肪变对Fibroscan检测肝脏硬度值的影响较小,仅在F2S2时LSM较不合并脂肪变(S0)及(S1)者高。2. Fibroscan检测对慢性乙型肝炎合并肝脂肪变及不合并脂肪变的肝脏纤维化程度均有较高的诊断价值。3.在慢乙肝合并脂肪变患者中LSM、APRI、FIB-4与肝纤维化程度均具有显著的正相关性。4.Fibroscan对慢乙肝相关纤维化的诊断价值较APRI、FIB-4高。5.Fibroscan与APRI、FIB-4联合诊断肝纤维化可以提高诊断的准确度。