目的铅、镉及其化合物是一类工业毒物和环境污染物,是对人类危害最大的重金属毒物之一。长期低水平接触重金属对儿童的影响是多系统的,其中最严重的是对神经系统发育的损伤,并且部分危害是不可以恢复的,因此很有必要弄清楚铅、镉在更早生长发育阶段对人体的损伤。之前大部分的研究集中在较高水平的铅、镉暴露对儿童健康的危害,近年来人们开始关注低水平铅、镉对新生儿健康的危害。因所选择的对象及采用的研究手段不同,目前国内外相关文献关于铅、镉对新生儿生长发育影响的研究结论不统一。主要有两点:一是关于对新生儿神经发育的不利影响,一种认为有较高浓度(脐带血铅70-100μg/L以上、脐带血镉5μg/L以上)才对新生儿神经发育造成明显损害,另一种认为更低的浓度也有影响,甚至没有临界值。二是关于对新生儿体格发育的影响,一种认为高浓度的铅、镉对新生儿体格发育造成损害,另一种则认为对新生儿体格发育无明显影响。由于一直没有定论,所以关于铅、镉对新生儿生长发育影响的研究一直方兴未艾。为了进一步明确铅、镉浓度水平与对新生儿生长发育的关系,探索较低水平铅、镉暴露对新生儿神经发育和体格发育有无影响,本研究选择了广州市普通人群,检测脐带血重金属铅、镉和金属锌、铜、铁、钙、镁、钠、钾的浓度,研究脐血金属含量与新生儿神经行为、听力发育、体格发育的关系,脐带血重金属与其他金属的关系,并探讨家庭、环境和孕期情况等因素对妊娠期铅、镉等金属暴露水平的影响,从而为铅和镉暴露毒性作用防治和干预措施制订提供进一步的理论依据。方法选取2009年下半年在广东省妇幼保健院分娩的新生儿,采集新生儿脐带血样品,用原子吸收光谱法对血铅、镉和锌、铜、铁、钙、镁、钠、钾等金属元素含量进行检测。新生儿出生后1小时内,采用《诸福棠实用儿科学》第七版中记载的方法及测量标准,测量新生儿出生体重、身长、头围。新生儿出生24-72小时,采用teoae方法对新生儿进行左耳、右耳双侧听力筛查。新生儿出生一周内,应用鲍秀兰等修订的新生儿20项神经行为测定方法(NBNA)对新生儿进行神经行为检测与评价。新生儿出生后一周内,通过问卷调查,了解孕产妇工作环境、居住环境、孕期吸烟和被动吸烟、饮食习惯和孕期健康等情况。利用Epidata3.0软件录入调查资料,认真核实数据,剔除资料不全的对象,导入SPSS13.0软件进行统计分析。运用t检验、卡方检验、单因素和多因素线性回归、单因素和多因素Logistic回归等分析方法,分析脐带血铅、镉和锌、铜、铁、钙、镁、钠、钾等含量与新生儿神经行为、听力发育、体格发育的关系,并探讨铅、镉暴露的影响因素。结果1、231例新生儿脐带血金属,铅的平均水平28.22±1.76ug/L,浓度在国家标准之内,属于低浓度血铅;镉小于0.5ug/L的195例占84.4%、大于等于0.5ug/L的例36,占15.6%,浓度在国家标准之内,属于低浓度血镉;锌、铜、铁、钙、镁、钠、钾平均水平分别为26.20±1.22×10-3、15.59±1.31×10-3、9.26±1.12、1.42±1.14、1.43±1.08、73.38±1.13、52.29±1.13 (mmol/L)。2、231例新生儿出生体重平均水平为3.25±4.10kg,出生身长平均水平为55.26±3.45cm,出生头围平均水平为33.65±1.24cm。NBNA得分平均水平37.75±1.39,合格者(大于36分)221例,合格率95.7%。进行听力测试205例,其中通过左耳听力测试191例,通过率93.2%;通过右耳听力测试185例,通过率90.2%。3、体格发育的简单线性分析和多元线性回归分析表明,该低浓度的脐带血铅、镉与新生儿体格发育无统计学意义上的关联。体格发育的多元线性回归结果显示,脐血锌浓度与新生儿出生体重正相关(P <0.05),随着脐血锌浓度上升,新生儿出生体重增加;脐血镁浓度与新生儿出生身长负相关(P <0.05),随着脐血镁浓度上升,新生儿出生体重下降。4、神经行为测试的简单线性分析和多元线性回归分析表明,该低浓度的脐带血铅、镉与新生儿体神经行为得分无统计学意义上的关联。神经发育多因素线性回归分析结果显示,脐血铜浓度与婴儿NBNA得分负相关(P <0.05),随着脐血铜浓度的上升,婴儿NBNA得分下降;脐血钠浓度与婴儿NBNA得分正相关(P <0.05),随着脐血钠浓度的上升,婴儿NBNA得分上升。5、听力测试的单因素Logistic回归分析和多元Logistic回归分析表明,低浓度脐带血镉与新生儿听力测试无统计学意义的关联。多因素Logistic分析发现,脐血铅是右耳听力发育的危险因素,OR估计值为2.145(95%CI:1.184,3.887),P<0.1。比较不同水平脐带血铅听力测试,左耳通过率有统计学意义(P< 0.05);右耳通过率差异有统计学意义(P<0.05),随血铅浓度升高,右耳听力筛查通过率呈下降趋势。6、在对重金属与其他金属相互关系的研究中发现:脐血铅与脐血钙、脐血钠成负相关(相关系数分别为-0.154、-0.176,P<0.05),随着脐血钙浓度上升,脐血铅浓度下降,脐血钙浓度超过1.33mmol/L对降低铅浓度的作用较为明显;随着脐血钠浓度上升,脐血铅浓度下降,脐血钠浓度超过68mmol/L对降低铅浓度的作用较为明显。其他金属与重金属间未发现统计学关联。结论1、研究表明低浓度脐带血铅(28.22ug/L)与新生儿左耳、右耳听力均呈负相关,是新生儿听力发育的危害因素,其中对右耳危害更灵敏,孕妇应该尽量避免铅暴露。广州市新生儿脐血铁高于国家标准,而脐血钙低于国家标准。本次研究未发现脐带血铅、镉与新生儿出生身长、体重、头围和神经行为发育的关系。2、研究初步观察到,脐血钙浓度超过1.33mmol/L对降低铅浓度的作用较为明显,脐血钠浓度超过68mmol/L对降低铅浓度的作用较为明显。此外,脐血锌是新生儿出生体重的保护因素,提示孕期补锌可以促进胎儿发育。