当前医改存在“老百姓不满意、医生不满意、政府不满意”的突出问题,其根本原因在于医疗服务供给总量不足、资源配置结构失衡以及医疗、医保、医药联合行动和协调推进的低效。因此,通过推进分级诊疗缓解医疗资源的供需错配,提高医疗卫生服务的供给质量和医疗资源的配置效率是关键路径。着力解决人民群众“看病难、看病贵”问题。通过改革,完善医疗卫生服务体系,促使医疗卫生服务重心下移,引导城乡居民基层首诊,成为一个关键和焦点问题。在医疗资源有限且城市大医院与基层医疗卫生服务机构职能不对等的情况下,如何提高城乡居民基层首诊的意愿,探讨有利于提高老百姓看病满意度的分级诊疗制度,对于解决“看病难、看病贵”问题具有实践和理论意义。本研究对分级诊疗的理论基础、分级诊疗的伦理价值、国内外分级诊疗的实践经验和个体就医行为选择的理论基础、个体就医行为选择的影响因素研究进行了系统的文献分析综述。以安德森医疗卫生服务利用行为模型简称安德森模型理论和计划行为理论为基础,结合文献分析构建基层首诊意愿影响因素的分析模型,以上海市的城乡居民为研究对象,设计问卷进行调查研究。设计的问卷分别经项目分析、信度检验和效度检验完善后对上海市城乡居民的基层首诊意愿进行调查的实证研究。采用单因素分析和多因素二元logistic回归模型分析研究各因素对城乡居民基层首诊决策的影响。本研究发现,安德森模型理论角度回归模型显示经济收入、就医便捷度是城乡居民基层首诊意愿的显著影响因素;计划行为理论角度回归模型显示医患沟通、重要他人支持是城乡居民基层首诊意愿的显著影响因素。结合实证研究结果和安德森模型卫生服务可及性理论、计划行为理论,提出提高城乡居民基层首诊意愿的对策建议:(1)完善分级诊疗基层首诊制度及配套制度;(2)改善上下级医疗卫生服务机构之间的竞争关系;(3)提高基层医疗卫生服务机构的综合能力;(4)加强全民健康教育改善就医理念。通过分级诊疗制度有效约束自由就医,通过医疗保险制度、医疗保险支付制度等配套制度来引导有序就医,尽力消除经济收入和就医便捷度等不同带来的卫生服务不平等可及性;理顺和明确各级医疗卫生服务机构的功能定位,相对提高基层医疗卫生服务机构的服务能力;通过服务能力体系建设、信息化建设和服务动力增强来提高基层医疗卫生服务机构的综合服务能力,缓解医疗资源配置不合理问题;通过加强健康教育促使人们理智、合理、有序就医,促进分级诊疗秩序的成熟,切实解决人民群众“看病难”、“看病贵”的问题。