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研究背景及目的:随着社会经济的飞速发展,人们的生活方式也随之改变,我国糖尿病的患病率逐年升高。糖尿病患者由于代谢障碍和机体防御功能降低,易合并肝脓肿。糖尿病合并细菌性肝脓肿(Bacterial liver abscess,BLA)患者的症状、体征多不典型,若不能早期诊断并给予有效的治疗,可能会导致多种严重并发症,甚至死亡。本研究旨在对比分析住院2型糖尿病与非糖尿病患者合并BLA病例的临床特点差异,为其临床诊断、治疗提供参考。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院2015年1月至2018年1月收住院的181例BLA患者的临床资料,其中2型糖尿病并发BLA患者73例(糖尿病组),非糖尿病合并BLA患者108例(非糖尿病组),比较两组的一般资料、临床症状及体征、实验室检查、影像学结果、病原学资料、治疗方法、临床结局等。结果:1.糖尿病组患者的年龄高于非糖尿病组{(63.05±13.79)岁vs(58.59±15.41)岁},差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均以男性多见(64%vs 61%),无显著差异(P>0.05)。糖尿病组患者的住院费用较非糖尿病组高{2.00(1.43,3.47)万元vs 1.72(1.24,2.39)万元},差异有统计学意义(P<0.05)。2.糖尿病组与非糖尿病组的感染途径均以隐源性感染为主(67.12%vs60.19%),以糖尿病组患者更多见,差异无统计学意义(P>0.05)。3.糖尿病组与非糖尿病组患者最常见的症状为发热/寒战(94.5%vs 90.7%,P>0.05),其次为恶心/呕吐(39.7%vs 45.4%,P>0.05)、右上腹痛(37.0%vs 53.7%,P<0.05)。另有全身乏力(23.3%vs 15.7%)、咳嗽/咳痰(12.3%vs 8.3%)等症状均无显著差异(P>0.05)。糖尿病组右上腹痛的发生率低于非糖尿病组,差异显著(P<0.05),但糖尿病组与非糖尿病组右上腹压痛(45.2%vs 44.5%)、肝区叩痛(31.5%vs 23.1%)、肺部啰音(4.2%vs 2.8%)、皮肤/巩膜黄染(1.4%vs 6.5%)等体征无明显差异(P>0.05)。4.糖尿病组与非糖尿病组白细胞计数{11.81(8.69,13.78)×109/L vs 10.73(7.97,14.98)×109/L}、血红蛋白{(120.02±18.89)g/L vs(120.02±19.79)g/L}、血小板计数{219.00(142.50,298.00)×109/L vs 242.00(135.00,350.75)×109/L}、丙氨酸氨基转移酶{53.00(35.80,85.50)U/L vs 57.00(34.00,101.75)U/L}、门冬氨酸氨基转移酶{65.43(27.50,66.00)U/L vs 36.50(26.00,63.50)U/L}、碱性磷酸酶{154.20(114.50,195.00)U/L vs 131.50(104.00,207.75)U/L}、总胆红素{16.20(12.20,26.05)μmol/L vs 15.20(11.03,124.68)μmol/L}、肌酐{62.00(54.00,84.00)μmol/L vs 68.50(53.55,81.00)μmol/L}、活化部分凝血酶原时间{28.90(26.30,33.75)s vs 29.80(26.83,32.60)s}、凝血酶原时间{13.30(12.50,14.10)s vs 13.35(12.50,14.10)s}的差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组中性粒细胞百分数升高比例较非糖尿病组常见(80.8%vs 63.9%,P<0.05)。非糖尿病组谷氨酰转肽酶升高较糖尿病组明显{109.00(61.50,166.50)U/L vs 131.00(76.78,238.75)U/L,P<0.05}。糖尿病组白蛋白较非糖尿病组低{(31.25±7.20)g/L vs(33.69±5.24)g/L},差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组血尿素氮较非糖尿病组高{5.41(4.22,8.05)mmol/L vs 4.52(3.38,5.62)mmol/L},有统计学差异(P<0.05)。电解质紊乱以糖尿病组多见(68.5%vs 51.9%,P<0.05)。5.糖尿病组与非糖尿病组BLA在影像学上主要表现为单个脓肿(76.4%vs78.1%),多见于肝右叶(64.4%vs 56.5%),最大直径以5~10 cm居多(52.1%vs49.1%),均无统计学差异(P>0.05)。脓肿内气体形成以糖尿病组多见(13.7%vs4.6%,P<0.05)。6.两组血培养阳性率均不高(36.4%vs 24.5%,P>0.05)。两组的病原菌均以肺炎克雷伯杆菌多见,其中,血培养(75.0%vs 75.0%)、脓液培养肺炎克雷伯杆菌阳性率(92.9%vs 82.1%)均无差异(P>0.05)。7.两组单独抗生素(43.8%vs 49.1%)、抗生素+引流(43.8%vs 39.8%)、抗生素+抽脓(8.2%vs 8.3%)、抗生素+手术(4.1%vs 2.8%)治疗方案选择的比率均无显著差异(P>0.05)。两组患者治疗的有效率无统计学差异(94.5%vs 98.1%,P>0.05)。结论:1.中老年男性为BLA的高发人群,合并2型糖尿病时往往更年长。2.合并BLA时,住院2型糖尿病与非糖尿病患者相比,右上腹痛症状相对不明显,对于糖尿病患者合并不明原因发热时,应警惕肝脓肿可能。3.2型糖尿病合并BLA患者感染程度、低白蛋白血症更为严重,电解质紊乱例数更多,住院费用更高;而两组间感染途径、常见症状及体征、影像学主要表现、常见病原菌无明显差异。