论文部分内容阅读
目的：以跨理论模型(The Transtheoretical Model, TTM)动机性访谈(Motivational Interviewing, MI)为理论基础,对肥胖儿童体重进行干预,并对处于不同锻炼、认知阶段的肥胖儿童采取相应的干预策略,同时评估干预的效果；探索一种实用、简单、易坚持的肥胖儿体重控制干预模式,提高干预的针对性。方法：本研究为实验性研究。经预试验完善干预方案、评估工具及调查问卷后,采取随机抽样方法抽取长沙市2所小学符合标准的128例肥胖儿童(其中一所小学65例,另一所小学63例),按学校随机分为干预组和对照组。基线评估后,对干预组肥胖儿童及其减肥支持者发放《肥胖儿童健康教育自评手册》,并对处于锻炼前意向、意向阶段的肥胖儿童实施动机性访谈以增强其体重控制的动机,而对照组不采取任何干预措施。分别在基线(T0)、干预1个月(T1)干预3个月(结束,T3)、随访(基线后第6个月,T6)对两组肥胖儿童进行同样评估跟进4次,在基线评估后5-8天、干预1个月评估后、干预2个月评估后发放跟进报告3次；跟进报告是根据肥胖儿童所填写评估问卷,总结减肥现状、存在的问题及应采取相应的对策等。干预前后对两组肥胖儿童的体育锻炼情况(室、内外平均锻炼时间、坚持锻炼30min、3d、7d及以上次数)、与支持者的沟通情况(沟通频率、沟通效果)、减肥过程(变化阶段、自我效能、决策平衡、变化过程)、膳食情况(蔬菜、水果、荤菜)、体质指数(BMI)进行评价,评估干预的效果。在T6时点,对干预组进一步评价干预方法对锻炼情况、与支持者的沟通情况、减肥过程、膳食情况、体重指数(BMI)的干预效果。结果：1.基线资料分析：128例肥胖儿童中,大部分肥胖儿童都处于前意向/意向/准备阶段(65.6%),处于行动/保持阶段的肥胖儿童较少,通过锻炼来控制体重的意识淡薄。2.干预后资料分析(1)体育锻炼行为情况重复测量方差分析结果显示,锻炼30min、3d、7d及以上次数的干预主效应、时间主效应以及干预和时间的交互作用均具有统计学意义(P<0.05)。轮廓交互图显示,在干预6个月期间,随着时间的变化,干预组锻炼30min、3d、7d及以上次数的上升幅度大于对照组。对干预组和对照组的室内、外平均锻炼时间做变化趋势图,结果显示干预组肥胖儿童室内、外平均锻炼时间随时间延长增加幅度大于对照组。对两组肥胖儿童在不同时间点(T0、T1、T3、T6)的锻炼情况进行组间比较显示,基线(T0)测评时,两组锻炼30min、3d、7d及以上次数的差异无统计学意义(P>0.05),而干预组在T1、T3、T6时点的锻炼次数均显著高于对照组(P<0.05)(2)饮食行为情况采用z2检验对不同时点的水果、蔬菜、荤菜食用次数进行分析并做变化趋势图,结果表明干预组肥胖儿童的荤菜食用次数随时间延长有减少的趋势,蔬菜、水果有增加的趋势。(3)与支持者沟通情况对不同时点(T0、T1、T3、T6)的肥胖儿童与支持者沟通频率及满意度进行分析,结果显示,基线评估时,干预组与对照组沟通频率及满意度的差异均无统计学意义(P>0.05),而干预组在T1、T3、T6时点与支持者的沟通频率、沟通满意度均显著高于对照组(P<0.05)(4)体重控制过程重复测量方差分析结果表明,变化过程的认知过程、行为过程、自我效能、决策平衡的知觉利益、知觉障碍的干预主效应、时间主效应以及干预和时间的交互作用均具有统计学意义(P<0.05)。轮廓交互图显示在干预的3个月期间及随访,随着时间的变化,干预组认知过程、行为过程、自我效能、知觉利益、知觉障碍得分显著高于对照组。对两组肥胖儿童不同干预时间点的锻炼减肥各指标进行组间比较,结果显示：基线时,两组的变化阶段、认知过程、行为过程、自我效能、知觉利益、知觉障碍的差异均无统计学意义(P>0.05),干预1个月、3个月、随访时,两组各指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。(5)体质指数(BMI)情况对不同时点(T0、T1、T3、T6)的BMI进行分析并做变化趋势图,结果表明干预组肥胖儿童的BMI随时间延长降低幅度与对照组比较,差异无统计学意义。(6)干预6个月后是否参与锻炼的解释和预测模型随访后,拟合广义估计方程(Generalized Estimating Equations,GEE)分析结果表明,性别、年龄、知觉利益对是否参与锻炼无显著影响(P>0.05)；评估时间与是否坚持锻炼呈正相关,系数为0.383,有统计学意义(P<0.05),认知过程、行为过程、自我效能、决策平衡中知觉障碍得分、减肥目标、锻炼7d及以上次数与是否坚持锻炼呈正相关,均有统计学意义(P<0.05)；经调整以上各因素后,干预组和对照组是否能够参与锻炼有显著差异(P<0.05)结论：1.基于体育锻炼的TTM干预模式可以使坚持锻炼30min、3d、7d及以上次数增加；使肥胖儿童与支持者的沟通情况得到改善,沟通频率、满意度增加。2.干预使肥胖儿童所处变化阶段向前推进；同时促使变化过程向有益于体重控制的方向改善。3.TTM对体质指数(BMI)的干预效果有待进一步的研究。